Хронический рецидивирующий экзо- и эндоцервицит

Длительно (с апреля 2025г) и неэффективно лечила воспаление на шейке матки. Ниже описание хода обследования и лечения. Пожалуйста, прокомментируйте и дайте совет по дальнейшему лечению. 1. Анамнез: 42 года, две беременности, двое родов, принимаю Новинетт более 10 лет в качестве контрацепции. Жалобы: физически ничего не беспокоит (и не беспокоило в течение всего курса лечения). Выделения периодами имеют жёлтый цвет, иногда до зелёного. Не обильные. Запаха и зуда нет. 2. Суть проблемы: Хронический рецидивирующий экзо- и эндоцервицит (длительность 10 месяцев) на фоне персистирующей условно-патогенной флоры (Atopobium vaginae). Цитологическая картина CIN I (LSIL) от апреля 2025 года при двукратном отрицательном результате ПЦР на ВПЧ ВКР. Лечение малоэффективно, сохраняется выраженный лейкоцитоз на шейке матки (>50 в п/зр) после 3 курсов системной и 2 курсов местной антибитокотерапии + многократных курсов местной противоспалительной терапии. Сопутствующий фон: Латентный дефицит железа (ферритин 7 мкг/л в августе 2025, 19 мкг/л в октябре 2025) Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз с участками ФАМ Витамин D в норме (40.8 нг/мл) 3. Обследование партнера (июль 2025): ОАМ без патологии Бакпосев эякулята — роста микрофлоры не выявлено. Прием системных антибиотиков однократно (по причине другого заболевания). 4. Хронология заболевания и лечения: Апрель 2025 (первичное обращение): Цитология (17.04.25): LSIL (CIN I), слабая дисплазия. Обнаружены клетки с лёгким дискариозом. Умеренная лейкоцитарная инфильтрация. ВПЧ ВКР (17.04.25): НЕ ОБНАРУЖЕН (контроль взятия 5.9 lg) Кольпоскопия (25.04.25): Аномальная картина 1 степени, нежный ацетобелый эпителий на 6 часах, йоднегативная зона. Заключение: аномальная КСК картина 1 степени, LSIL. УЗИ (25.04.25): Без патологии. Назначено: Наблюдение, контроль через 3 мес. Май 2025 (первый курс лечения): Мазок на флору (02.05.25): Лейкоциты V - 3-6, C - 15-20. Грам(+) палочки. Фемофлор 16 (19.05.25): Нормоценоз (лактобактерии 10^6.1, 85-100%). Выявлен Atopobium vaginae 10^1.0 (<0.1%). Остальная флора не обнаружена. ВПЧ ВКР повторно (06.05.25): НЕ ОБНАРУЖЕН (контроль 6.2 lg) Chlamydia trachomatis, HSV 1,2 (06.05.25): не обнаружены Расширенная кольпоскопия (19.05.25): Отек эндоцервикса, йод-слабо позитивная. Заключение: экзо-, эндоцервицит. Проведённое лечение (май): Полижинакс по 1 св на ночь №6 Метронидазол по 500 мг 2 р/д №10 Метилурациловые свечи №10 Витамин Е Контрацепция презерватив (на фоне приема КОК) Июнь-Июль 2025 (второй этап): Осмотр (23.05.25): Слизистая шейки незначительно гиперемирована. Фемофлор: лактобактерии в достаточном количестве, Atopobium в незначительном. Мазок на флору (08.07.25): Лейкоциты V - 8-13, C - 20-30 (в скоплении до 80). Грам(+) палочки. Цитология (11.07.25): NILM (интраэпителиальные поражения отсутствуют). Умеренная/выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Проведенное лечение (июнь-июль): Метилурациловые свечи продолжение Тампоны с димексид 25% гель №10 Тампоны с линиментом Вишневского №10 (чередование) Спринцевание хлорофиллиптом 10 дней Ко-тримоксазол по 480 мг 2 р/д №10 (июль) Витамин Е продолжение Август-Октябрь 2025 (третий этап, коррекция фона): Мазок на флору (05.08.25): Лейкоциты V - 15-20, C - 20-30. Грам(+) палочки. Ферритин (05.08.25): 7 мкг/л (выраженный дефицит) Витамин 25(OH)D (05.08.25): 40.8 нг/мл (норма) Фемофлор 16 (02.10.25): Нормоценоз (лактобактерии 10^5.8). Вновь выявлен Atopobium vaginae 10^1.3 (<0.1%). Мазок на флору (02.10.25): Лейкоциты V - 10-15, C - 10-15, U - 0-1. Ферритин (06.10.25): 19 мкг/л (поднялся, но все еще дефицит) Проведённое лечение (август-октябрь): Сорбифер по 1 таб 2 р/д (с августа, контроль ферритина показал недостаточный подъем) Витамин Д 2000-2500 МЕ (сентябрь-май) Тампоны с димексидом повторно Витаферр по 1 таб 2 р/д (смена препарата железа) Тержинан/Эльжина №10 (первые 5 дней подряд, далее чередование) Ацилакт свечи №10 (чередование с Тержинаном) Криспанорм (БАД с индол-3-карбинолом?) №10 Ноябрь 2025 (четвёртый этап, нестандартные схемы): Осмотр (03.11.25): Жалобы на жёлтые выделения. Слизистая шейки раздражена. Посев из ЦК на флору и АЧ (21.11.25): Роста микрофлоры не выявлено (возможно, на фоне антибиотиков) Проведённое лечение (ноябрь): Витаферр продолжение Ихтиоловые свечи (1 свеча однократно, через 4 дня Ацилакт №10) Декабрь 2025 (иммуномодуляторы и БАДы): ОАК, коагулограмма, АЛТ, АСТ, билирубин (12.12.25): Все в норме. Эозинофилы 0.8% (незначительное снижение). Назначенное лечение: Колострум НСП, Эйч-Пи-Файтер НСП, Лактофильтрум - не принимала. Бетадин свечи №14. Январь-Февраль 2026 (текущий момент): Проведён курс лечения по поводу ГЭРБ/гастрита, включавший Цифран перорально. Мазок на флору (04.02.26): Влагалище: лейкоциты 5-10, флора в норме Уретра: лейкоциты 0-1 Цервикальный канал: лейкоциты >50 в п/зр, грамположительные палочки в большом количестве Трихомонады, гонококки, ключевые клетки не обнаружены. Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis методом ПЦР - отрицательно Итого: Выявление незначительного количества Atopobium vaginae в двух Фемофлорах (май и октябрь 2025) на фоне нормоценоза. Цитологическая динамика: LSIL (апрель 2025) → NILM (июль 2025) на фоне лечения. Полная элиминация ВПЧ (два отрицательных ПЦР с высоким контролем взятия) Неэффективность многократных курсов: метронидазол, ко-тримоксазол, Цифран, комбинированные свечи (Полижинакс, Тержинан, Бетадин), ихтиол, димексид, Вишневский. Усиление лейкоцитоза в ЦК (>50) после курса Цифрана. Перечисление всех препаратов, которые были назначены : 1. Антибактериальные/Противогрибковые (комбинированные и местные): Полижинакс (май) Тержинан/Эльжина (октябрь) Бетадин (ноябрь) - йодный антисептик. Метронидазол/Трихопол (май, ноябрь) - перорально. Ко-тримоксазол (июль) - системный антибиотик. Цифран (январь-февраль 2026, по поводу ГЭРБ) - системно. 2. Неспецифические противовоспалительные и регенерирующие: Метилурациловые свечи (май, июнь) Ихтиоловые свечи (ноябрь, однократно) Димексид 25% гель (июнь, август) Линимент Вишневского (июнь) - старый антисептик на дегтярной основе. Спринцевание хлорофиллиптом (июль) 3. Иммуномодуляторы и БАДы: Колострум НСП (ноябрь) Эйч-Пи-Файтер НСП (декабрь) - БАД Лактофильтрум (декабрь) Криспанорм (октябрь) Витаферр (октябрь, ноябрь) - препарат железа. 4. Пробиотики: Ацилакт (октябрь, ноябрь) 5. Коррекция фона: Сорбифер, Витаферр (железо) Витамин Е (май, июнь, август) Витамин Д (август)