Сильная боль в спине

Сергей Тихомиров25 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Что в МРТ: У вас давно всё плохо, но не смертельно. Грыж с секвестрацией нет. Есть протрузии (выпячивания дисков), которые давят на дуральный мешок (оболочку спинного мозга), но не на сами нервы (судя по отсутствию болей в ноге и онемения). Острая боль, скорее всего, вызвана либо блокадой (ретролистезы), либо подозрением на компрессионный перелом крестца (S1). Текст описывает "трабекулярный отек" и "патологический сигнал": может быть либо последствием травмы (неудачно присели/упали), либо остеопорозом (возраст 62 года).
Что с лечением: Кеторол + Нурофен разумно для снятия острого воспаления. То, что стало легче, подтверждает, что основная проблема мышечный спазм и отек тканей вокруг позвоночника.
Прогноз и действия:
1. Эпизод пройдет за 3-7 дней, если не усугублять (не носить тяжелое, не крутиться резко).
2. Если это действительно перелом (а не просто отек костной ткани при артрозе), лечить нужно уже серьезнее, чем мазями.
3. Возможно потребется дообследование: рентген или КТ с функциональными пробами (сгибание/разгибание) для уточнения степени нестабильности и исключения перелома. МРТ показало мягкие ткани, но для костной структуры лучше КТ или рентген.

Елена Кириченко25 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию МРТ ПОП нельзя исключить патологический перелом S1 (L5?) позвонка, что может давать высокоинтенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Такой перелом может возникать на фоне остеопороза (разрежение) костной ткани без факта травмы спины.
Также по описанию имеется выраженный спондилолистез - смещение L5 позвонка на 8,4мм. Данный спондилолистез, вероятнее всего, присутствует давно, но может проявиться настоящим обострением или может оставаться бессимптомным.
С результатами данного МРТ ПОП рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.

Для купирования интенсивных болей сейчас могут быть рекомендованы анальгетики в любой форме: Дексалгин, Кетопрофен (инъекции); ОКИ, Кетонал ДУО, Нимесил, Налгезин для приема внутрь. При длительном и частом приеме НПВС рекомендуется прием Омепразола 20мг для защиты желудка.
Также в таком случае могут быть рекомендованы миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд).

Местно могут применяться гели с НПВС (Диклофенак 5%), пластыри с Диклофенаком и Кетопрофеном, или Лидокаином (Версатис) до 12ч.
При обращении к врачу (невролог, травматолог) специалист может выполнить лечебно-медикаментозную блокаду для купирования интенсивного болевого синдрома.

В данном случае рекомендуется покой и полупостельный режим в течение 10-14 дней, а также применение жесткого ортопедического пояснично-крестцового корсета при вертикализации (надевать лёжа на спине, затем спускать ноги с кровати). Также рекомендуется избегать длительного сидячего положения (только по необходимости кратковременно в корсете), наклонов к полу, поднятия тяжестей.

Если подозрения на остеопороз подтвердятся, то рекомендуется дообследование на остеопороз - КТ-денситометрия ПОП и проксимального отдела бедра и консультация эндокринолога. При подтвержденном остеопорозе рекомендуется специфическая терапия остеопороза препаратами бисфосфонатами под контролем эндокринолога.

Сергей Люлин25 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ у Вас выраженное смещение L5–S1 и признаки отёка кости с подозрением на компрессионный перелом S1 — именно это может давать внезапную резкую боль при попытке встать и наклониться, даже без онемения и боли в ногах. Сейчас нужен щадящий режим, пояснично-крестцовый корсет, противовоспалительные коротким курсом и очная консультация нейрохирурга или травматолога, а если появится слабость в ногах, нарушение мочеиспускания или усиление боли — не ждать, ехать в стационар.