Что вас беспокоит?
Боли в ноге после операции на позвоночник
Добрый день! 10 февраля была проведена операция: задняя транспедикулярная фиксация L4-L5-S1 (система FLAMENCO).Тотальная фасетектомия L4-L5, L5-S1 справа, задний межтеловой спондилодез кейджем. После операции сделали КТ, конструкция на месте. Но на третий день у меня начались сильные боли в левой ноге. Вернее, под коленом левой ноги. Такое ощущение, что там костер развели. Не могла сделать и нескольких шагов. Говорила нейрохирургу, но он ответил, что ноги отойдут, главное- это операция прошла успешно. Так и выписали. И вот уже прошло 2 недели, а результата нет. Также была у невролога после выписки, прописали лечение: 600 мг*3 раза в день Габапентина, Ксефакам 10 день, витамины группы Б и Сирдалуд 2мг на ночь. Кстати, ночи я сплю хорошо, но утром, когда встаю, боль в ногу возвращается с прежней силой….. Пожалуйста, помогите мне советом? Или так и терпеть?
Принятый ответ
Здравствуйте! Если есть выписка, заключение МРТ, прикрепите пожалуйста.
Боль беспокоит изолированно под коленом? Я так понимаю, это новая боль, ранее Вы ее не испытывали. До операции боль была в правой ноге, а сейчас точечно под коленом слева?
Эффекта от назначенного лечения совсем нет?
Здравствуйте! Да,вы полностью правы.Это новая боль,ранее я ее не испытывала.До операции была боль в правой ноге,я сильно хромала. Эффекта пока вообще не вижу от лечения
В данном случае возможно стоит провести исследование ЭНМГ, для понимания, на каком уровне нерва есть проблема. Причин для возникновения данной боли может быть несколько:
- непосредственно в оперативном вмешательстве, однако это ее техническая особенность, а не ошибка хирурга: так как нервы проходят довольно близко друг к другу, естественный послеоперационный отек может распространяться и на другую сторону и давать симптоматику в другой ноге.
- вынужденное положение на операционном столе также может быть причиной возникновения новой боли. Под наркозом Вы не можете чувствовать удобно Вы лежите или же нет, и может возникнуть периферическая компрессия нерва, в том числе и в том месте, где у Вас имеется беспокойство. ЭНМГ поможет разобраться в этом — проблема на уровне корешка или периферического нерва.
- не исключена и патология собственно коленного сустава: различные бурситы, тендиниты, киста Бейкера, сосудистые заболевания по типу варикоза. Боль могла просо совпасть с операцией либо же после операции она могла обостриться.
Поэтому желателен очный осмотр грамотного невролога и возможное дообследование
Здравствуйте,Марина Игоревна! Спасибо вам за развернутый ответ.Меня смотрел грамотный невролог,она очень долго меня тестировала,проверяла ноги.Помню, сказала что-то про корешковый синдром и что ноши у меня хорошие. Возможно,мне действительно "повезло" и все совпало: и положение во время операции,и колено....Проблема в том,что я живу в маленьком городе,в 300 км от Красноярска,где меня оперировали.И поэтому сделать ЭНМГ нет возможности - я просто не доеду. Поэтому пока наберусь терпения,сдам анализы,а там уже буду думать. В любом случае,вы мне очень помогли,потому что от страха я уже не знала,что и думать....Всего Вам доброго!.... Я заплатила дважды по 800 рублей,задвоила вопрос,деньги возвращать не стану,чтобы побольше вам заплатили.
ноги хорошие,описка)))
Елена, Скорейшего Вам выздоровления! Продолжайте двигаться по мере возможности, делать мягкие посильные упражнения. Если боль сильно выраженная, то пока все же принимать габапентин. Может стоит сменить торговую марку препарата, обычно очень хорошо работает под нейронтин
Принятый ответ
Здравствуйте.
Во время операции хирурги работают в непосредственной близости от нервных корешков , чтобы установить кейдж и удалить суставы. Нервы могут быть «потревожены», и возникает сильный отек. Боль при отеке очень интенсивная, жгучая , стреляющая, и четко локализована по ходу нерва (в вашем случае под колено).Противовоспалительная и противоотечная терапия (Ксефокам) и габапентин (для снятия нейропатической боли) направлены именно на эту причину.
На фоне лечение вообще нет положительной динамики?
Беспокоит в любом положении боль?
Здравствуйте! Нет,боль беспокоит только при вертикальном положении и ходьбе.Когда ложусь,боль сразу уходит.
Подскажите ,КТ после операции сделали до появления боли или после?
Да,боль уже была,меня в кресле повезли на КТ
Если на КТ исключили сместившийся фрагмент диска/кости ,гематому
То вероятно это отек корешка ,при отеке обычно назначают дексаметазон в.м
Вам этот препарат делали в больнице ?
Так как боль сохраняется желательно бы сообщить об этом нейрохирургу и показаться ему еще раз. Свежее исследование КТ или МРТ поможет подсказать что происходит сейчас.
КТ лучше показывает положение металлоконструкции (винтов, стержней, кейджа).МРТ лучше показывает состояние мягких тканей: отек нерва, гематому, рубцы. Но наличие металла может создавать артефакты (помехи), поэтому в сначала сделать КТ и обсудить с врачом необходимость МРТ.
Габапентин в дозе 600 мг х 3 раза это средняя терапевтическая доза. Эффект от него нарастает постепенно. Возможно, требуется коррекция дозы,повысить до 1800 мг в сутки.
У меня и есть 1800 в сутки. 600*3=1800. Я живу в городе за 300 км от Красноярска,мне туда ехать - аж страшно представить! Может,для начала сдать анализы? Ко мне на дом может прийти Инвитро. И КТ в городе у нас нет - только МРТ.И то решается вопрос,возьмутся ли они за меня.... В больнице мне проставили 5 капельниц с новокаином и еще каким-то лекарством.Вот и все....Мне невролог прописал лечение на месяц.Возможно,это и есть срок? Просто надо набраться терпения?
Подскажите ,а сколько дней уже принимаете данную терапию,1800 мг габапентина ?
Я принимаю с 19 февраля по 1800 мг
Пик действия препарата обычно ожидается через 1,5-2 недкли стабильного приема терапевтической дозы.
Если причина боли в отеке ,то нпвс и габапентин должны оказать положительное действие .можно рассмотреть для снятия боли и отека дексаметазон в.м на 3-5 дней,под контролем АД
Возможно ваш вопрос стоит переадресовать нейрохирургам ,чтобы они могли сказать как часто бывают осложнения и что какая тактика дальше
Спасибо Вам! Вы так внимательно ко мне отнеслись.... Спасибо за Ваше неравнодушие.Всего доброго!
Скорейшего вам выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения воспалительных изменений. Проверить оак и срб рекомендуют. Добавить Можно дексаметазон в таких случаях инъекции при отсутствии противопоказаний
Здравствуйте!Что такое оак и срб?
Общий анализ крови и с-реактивный белок
То есть,если анализы покажут воспаление,мне должны подключить антибиотики? или что то еще сложнее?
Нужно будет выполнить мрт и посмотреть нет ли отека. Возможно назначат гормоны. Если анализы в норме и есть отек -дексаметазон вероятнее всего. Но мы причину не знаем точную. Нужно провести дополнительные исследования
Вы вероятно продублировали ыопрос. Если это сделали нечаянно. Обратитесь в службу поддержки сайта до возврата денежных средств
Спасибо Вам! Вы мне очень помогли.Буду лечиться.
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется очный осмотр грамотного невролога так как таким образом может проявляться и периферическая нейропатия, во время операции могут сдавливаться малоберцовый или большеберцовый нервы из-за вынужденного положения(если боль идет не по всей поверхности нижней конечности от поясницы до пальцев стопы).
В таких случаях из диагностики может быть назначена стимуляционная энмг нижней конечности.
Эффективность от повышения дозировки габапентина оценивается через 7-10 дней приема. При недостаточной эффективности при купировании болевого синдрома добавляют к терапии противоболевой антидепрессант (амитриптилин, дулоксетин).
Принятый ответ
Добрый день!
Лечение верное, нужно время, чтобы препараты подействовали.
Описанные боли могут быть связаны с отеком, который возникает после любого хирургического вмешательства.
На данный момент по дальнейшей тактике рекомендуется дождаться действия препаратов. Габапентин обычно начинает работать через 10-14 дней.
При выраженной боли используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если боли будут сохраняться, то повторно консультация нейрохирурга с дообследованием
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 202316 ответов
- 23 Декабря 20234 ответа
- 19 Июля 20243 ответа