Что вас беспокоит?
Увеличены лимфоузлы
Ранее писал https://sprosivracha.com/questions/4132160-mrt-myagkih-tkaney-shei-limfouzly?utm_referrer=https%3A%2F%2Fsprosivracha.com%2Fquestions%2F4132160-mrt-myagkih-tkaney-shei-limfouzly Добрый день! С 16.01.2026 заболел бронхитом По ОАК лейкоцитов со сдвигом влево Лечился амоксиклавом и ингаляциями до 23.01.2026 Состояние стало лучше но примерно через неделю с 02.02.2026 появилась слабость,озноб,ночная потливость. Такое состояние и в настоящее время Температуры не было Переодически сдавал ОАК в основном в норме Сдал 17.02.20026 Антитела на ковид: Igm - обнаружено Igg - 388 ВЭБ,ЦМВ,гипатиты всё отрицательно 23.02.2026 сделал МРТ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ: Исследование проведено на аппарате: SIEMENS Magnetom Sola 1.5T 2022 Область исследования: мягкие ткани шеи Протокол: Проведено МР-томографические исследование области шеи с получением Т1-, Т2-взвешенных изображений в аксиальных, сагиттальных и коронарных плоскостях c толщиной среза 5мм, режимах Т1-ви, Т2-ви и FatSat. Положение шейного отдела позвоночника правильное. Признаков костно-деструктивных изменений не визуализируется. Спинной мозг и нервные сплетения шеи не изменены. Определяются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков С4-5, С5-6, С6-7. Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Околоушные и подчелюстные слюнные железы имеют однородную структуру, ровные и четкие контуры. Очагов патологического МР - сигнала в пределах железистой ткани не выявлено. Пространства шеи структурны. Глотка имеет нормальные границы и обычную толщину стенок. Вход в гортань и просветы грушевидных синусов свободны. Преднадгортанниковое пространство выполнено жировой клетчаткой имеет обычнй МР-сигнал. Надгортанник не изменен, контур его ровный и четкий, не утолщен. Патологических образований и изменения МР-сигнала в проекции голосовых связок не определяется. Свободные края голосовых связок симметричны. Подсвязочное пространство не изменено. Щитовидная железа расположена обычно, размеры ее долей несколько увеличены: справа 5*3*2см, слева 5,2*3*2,1см. Доли щитовидной железы имеют ровные и четкие контуры, однородную структуру. Перешеек не утолщен. Визуализированные сосуды без видимой патологии. Лимфатические узлы: 7 увеличенных (более 5 мм по короткой оси). Справа: 1 лимфоузел у околоушной железы (он же ярёмный по современной классификации), ещё 3 яремных справа, размеры их по короткой оси от 6 до 8 мм. Слева: 3 ярёмных лимфоузла, размерами по короткой оси от 7 до 8,5 мм. Лимфатические узлы затылочной группы, с ровными, четкими контурами, не увеличены до 0,9см, бобовидной формы Миндалины лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера без особенностей. Мышцы шеи симметричны, не изменены, без патологического изменения МР-сигнала в структуре Заключение: МР-картина глотки, гортани без патологии. Патологических образований не выявлено. Патологических изменений области шеи не выявлены. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков С4-5, С5-6, С6-7. Гиперплазия щитовидной железы. Лимфаденопатия глубоких узлов шеи УЗИ ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: Справа: определяется увеличенный лимфатический узел ,форма овальная,контуры ровные ,четкие,корковый слой не утолщен, утолщен мозговой слой (медуллярная часть) утолщена, васкуляризация при ЦДК не усилена,дифференцировка сохранена,размером 39*12 мм,очагов деструкции нет. Слева: определяется увеличеный лимфатический узел ,форма овальная,контуры ровные ,четкие,корковый слой не утолщен, утолщен мозговой слой (медуллярная часть) утолщена, васкуляризация при ЦДК не усилена,дифференцировка сохранена,размером 33*11 мм,очагов деструкции нет. Эхо признаки подмышечного лимфаденита Беспокоит увеличение лимфоузлов Какие ещё анализы сдать? Беспокоит слабость,тревога
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ и УЗИ: увеличенные, овальные лимфоузлы с чёткими контурами, сохранённым воротиком/дифференцировкой и без очагов деструкции это типичные признаки реактивной (воспалительной) лимфаденопатии.
В подмышке размеры 39х12 и 33х11 мм - по короткой оси 12 и 11 мм, то есть менее15 мм (часто за правилом критерий короткой оси до15 мм = не тревожно).
На фоне недавней инфекции (бронхит в январе, ОРВИ/пневмония) такой вариант наиболее вероятен.
Срочных признаков злокачественности по описанию нет, но требуется наблюдение и целевое обследование.
Что разумно сделать сейчас: повторный контроль через 4–6 недель:
УЗИ шеи и подмышек оценить динамику (уменьшаются/стабильны/растут).
Базовые лабораторные тесты сейчас (если ещё не делали или есть симптомы):
ОАК с формулой и лейкоцитарная формула (повторный контроль) + СОЭ + СРБ,
Биохимия (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин) по обследованию щитовидки и общему статусу,
ЛДГ (неспецифичный маркер при подозрении на лимфопролиферативный процесс может быть повышен),
ТТГ/свободный Т4 (так как МРТ описывает гиперплазию щитовидной железы).
Дополнительно (по клиническим показаниям): серология/ПЦР на EBV/CMV/аденовирус/парвовирус (если клиника указывает),
Игра (Квантиферон) или манту при подозрении на туберкулёзный процесс,
Если лимфаденопатия сохраняется более 6–8 недель или узлы растут/плотнеют/становятся неподвижными или появляются красные флаги- планировать консультацию хирурга/лор‑врача и обсуждать эксцизионную биопсию (полное удаление узла для гистологии) либо тонкоигольную/трепан‑биопсию - по решению специалиста.
Красные флаги- немедленно к врачу/в стационар если быстрый рост узлов за дни–недели, узлы стали плотными, неподвижными, спаяны с окружающими тканями, появление генерализованной лимфаденопатии (много областей), выраженная ночная потливость, непреднамеренная потеря веса, длительная лихорадка выше 38, сильная слабость, выраженная анемия или отклонения в ОАК.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, здравствуйте
Смущает что подмышками такие большие узлы
Желательно рассмотреть вопрос использования препарата Офломелид в мази на кожную проекцию узлов.
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте
По описанию картина больше похожа на реактивную лимфаденопатию после инфекции, а не на что-то более серьезное
После бронхита и возможного контакта с COVID (IgM обнаружены, IgG высокие) иммунная система могла долго «работать», поэтому увеличены шейные и подмышечные узлы.
На МРТ нет опухолевых образований, узлы до 8-8,5 мм по короткой оси - это умеренное увеличение.
На УЗИ подмышечные узлы овальные, с сохранённой структурой и без усиленной васкуляризации -это типично для воспалительной реакции
Слабость, ночная потливость и тревога часто бывают после вирусных инфекций (укладывается в картину поствирусного астенического синдрома), плюс стресс усиливает симптомы. Также есть небольшое увеличение щитовидной железы, поэтому нужно проверить её функцию.
В подобном случае обычно рекомендуют сдать общий анализ крови с формулой + СОЭ, С-реактивный белок, ЛДГ, ферритин, ТТГ, свободный Т4, при необходимости антитела к ТПО. Сделать УЗИ щитовидной железы. Если сохраняется потливость -сдать ВИЧ (если не сдавали),+(глюкоза,инсулин,гликированный гемоглобин) и повторить ОАК через 3-4 недели.
До этого ,может быть рассмотрен прием
-витамина Д 2000 МЕ в сутки 8 недель, -магний цитрат 400 мг вечером 1 месяц,
- при выраженной тревоге -афобазол 10 мг 3 раза в день 2-4 недели или консультация психотерапевта.
Нормализация режима сна, лёгкая физическая нагрузка, достаточное питьё.
Сейчас данные больше за затяжной иммунный ответ после инфекции.
Желаю скорейшего восстановления 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколами исследований
При таких результатах УЗИ и МРТ мы отчётливо видим реактивные изменения лимфатических узлов. То есть при таких результатах мы не видим признаков неблагоприятного процесса, а только закономерную реакцию лимфатической системы на перенесенный инфекционный процесс
После вирусных инфекций увеличение лимфоузлов может сохраняться до 8-12 недель. При этом тревожные признаки это когда узлы продолжают увеличиваться, становятся плотными, неподвижными
В таких случаях слабость может быть связана с синдромом постинфекционной астении, то есть ослаблением и истощением ресурсов организма после перенесенной инфекции. В таких случаях оптимально контролировать клинический анализ крови, с-реактивный белок, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, выявленные дефициты компенсируем лекарственными препаратами
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир!
По результатам есть три группы увеличенных лимфоузлов - это шейные до 8,5 мм и подмышечные до 39 х 12 мм с обеих сторон
Подмышечные лимфоузлы 39 мм - это значимо увеличенные узлы . Норма по короткой оси для подмышечных узлов до 10 мм, по результату 12 мм по короткой оси
Коронавирус вызывает активацию . Когда организм борется с инфекцией, они увеличиваются, потому что там активно размножаются B-лимфоциты и T-лимфоциты. IgM еще обнаруживается, что может говорить о том , что иммунный ответ продолжается. IgG повышен, что говорит о том, что организм уже выработал память об инфекции
Ночная потливость и озноб без температуры чаще всего вызван поствирусной астенией
Слабость при постинфекционных состояниях - влияние цитокинов , что подавляет выработку энергии в клетках. Второе - это нарушается сон из-за потливости, что истощает. Также вирус влияет на нервную систему
Реактивное увеличение лимфоузлов возможно от 4 до 12 недель после острой инфекции
Также важно исключить, ВИЧ, туберкулез, патологию щитовидной железы , так как найдена ее гиперплазия
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺общий анализ крови
🔺ЛДГ
🔺СРБ показывает воспалительную активность
🔺ВИЧ 1/2
🔺ТТГ, Т4 свободный
При отсутствии снижения ночной потливости рекомендуется оценить:
🔺КТ органов грудной клетки , брюшной полости и малого таза
🔺УЗИ щитовидной железы, так как на МРТ найдена гиперплазия
🔺УЗИ органов брюшной полости , нужна оценка размеров селезенки и печени, лимфоузлов брыжейки
Реактивные узлы после ковида уменьшаются самостоятельно в течение 4-12 недель. Лечение симптоматическое - это нормализация режима сна, умеренная физическая активность , при необходимости НПВС для уменьшения болезненности
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир!
Учитывая жалобы на сегодняшний день и уже проведённое обследование ы подобной ситуации актуально выполнить КТ лёгких.
Нам важно исключить воспалительные процессы, туберкулёз, саркоидоз, а также оценить корни лёгких и средостение.
Скажите, пожалуйста, при постановке диагноза бронхит визуализация лёгких проводилась (рентгенография /КТ)?
Также необходимо сдать анализ на ВИЧ инфекцию.
Паховые лимфатические узлы не увеличены?
Мария Сергеевна, здравствуйте
26 января на фоне бронхита делал КТОГК
Заключение:
Выполнено МСКТ-исследование органов грудной клетки по стандартной методике
без контрастного усиления, с последующей MPR и 3D реконструкцией. Форма грудной
клетки обычная. При просмотре изображений в режиме "костного окна" костно травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Умеренно
выраженные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
Объем легких сохранен, легочные поля симметричные. В нижнем язычковом сегменте
верхней доли левого легкого, в S9, S10 нижних долей обоих легких, наддиафрагмально,
определяются единичные тонкие участки уплотнения легочной паренхимы –
поствоспалительный пневмофиброз. В S2 верхней доли правого легкого, в прилежащем
отделе к междолевой плевре, определяется единичная булла овальной формы, размерами
9х6 мм с тонкими стенками. На остальном протяжении легочные поля прозрачные, без
очаговых и инфильтративных теней. Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Корни
легких не расширены, структурные. Трахея не изменена. Бронхи прослеживаются до
субсегментарных, проходимы, не сужены, просветы равномерны. Средостение
структурно, не смещено. Сердце, грудной отдел аорты без патологических изменений.
Признаков наличия свободного воздуха и жидкости в плевральных полостях не
выявлено. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Мягкие ткани грудной
клетки не изменены.
Заключение: «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.
Поствоспалительные изменения в нижнем язычковом сегменте верхней доли и
наддиафрагмальных отделах нижних долей обоих легких в виде линейных теней
пневмофиброза. Единичная булла в S2 верхней доли правого легкого.
Вич и гепатиты сдавал -отрицательно
17 февраля Сдал антитела к ковид
Igm обнаружено
Igg 338
Мария Сергеевна, паровые лимфоузлы не смотрели
По КТ лёгких ничего настораживающегл нет. Ознакомилась с вашим предыдущим вопросом - онкологи в лимфатических узлах не видят признаки онкопроцесса. Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы не исключали ещё? Они могут давать слабость и потливость. Также не исключено и течение постинфекционного периода таким образом
Мария Сергеевна,
Т3,Т4,ТТГ,АТПО сдавал всё в норме
Глюкоза в норме
Глюкированый гемоглобин 6.19 преддиабет
Мария Сергеевна, пугает,что такие большие лимфоузлы в подмышках
Я понимаю ваши переживания! Большинство патологических причин вы уже исключили, онкологи не видят ничего настораживающего, соответственно, показаний для биопсии нет. Биопсия без показаний нежелательна, это лишняя травматизации. В подобной ситуации лучшее решение - это динамическое наблюдение. В перспективе можно рассмотреть возможность консультации ревматолога для исключения аутоиммунных заболеваний
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20161 ответ
- 20 Декабря 202112 ответов
- 15 Марта 202419 ответов
- 29 Мая 20255 ответов