Что вас беспокоит?
Повышенные аст, алт, ггт после covid 19
Повышенные аст, алт, ггт после covid 19. Уже год после ковид, ни кто из врачей ни чего внятного не говорит. Обследования и анализы все и всего. Повышается максимум до 100 и падает медленно. Жалоб нет, алкоголь не пью, не курю.
Здравствуйте!
Повышение алт, аст и ггтп чаще всего указывает на патологию печени или желчевыводящих путей. УЗИ органов брюшной полости делали?
Наталья Юрьевна, узи прикрепил по нему ни чего
По узи есть увеличение склезенки. Наиболее вероятная причина повышения аминотоансфераз - стеатоз печени или жировой гепатоз (однако по узи нет описания таких изменений). Рекомендуется исключить аутоиммунный гепатит - сдать на антинуклеарные антитела, вирусные гепатиты - на маркеры вирусных гепатитов.
Артем , здравствуйте!
По анализу крови повышение алт и аст, ггтп, что может быть на фоне употребления лекарств, бадов, поливитаминов. Скажите принимаете что-то из добавок? Спортивного питания? Нет ли лишнего веса?
Афсана Ровшановна, здравствуйте.
Рост 182 вес 83. Пил витамины компливит и витамин с. Спорт питание не употребляю
Поняла вас.
Если печень воспалена или в её сосудах затруднен кровоток, давление передается на селезенку, и она увеличивается.
В таких случаях могут рекомендовать исключить:
1. Скрытые инфекции (ВЭБ и ЦМВ)
Вирус Эпштейна-Барр и Цитомегаловирус любят появляться после ковида. Они годами могут поддерживать АЛТ/АСТ в районе 80–120 и вызывать увеличение селезенки. Стоит сдать кровь на антитела IgG к ВЭБ и ЦМВ.
2. Ковид часто провоцирует сбои, когда иммунитет начинает атаковать свои клетки. На очном приеме могут рекомендовать сдать АНА (антинуклеарный фактор). Если он повышен, то причина в аутоиммунном гепатите.
3. Также иногда избыток витаминов (особенно группы В или синтетических добавок) у чувствительных людей поддерживает трансаминазы на высоком уровне. Стоит отменить все БАДы на месяц.
4. Даже если вы не пьете алкоголь, печень может воспаляться из-за нарушения обмена жиров.
В таких случаях могут рекомендовать сдать Инсулин и Глюкозу (индекс HOMA).
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом
1) причиной повышения аст и алт могут быть
- прием алкоголя (исключаем, так как прием алкоголя вы исключаете)
- прием лекарственных препаратов (витамины, бады, антибиотики, обезболивающие)
- вирусные гепатиты (но как правило при них показатели значительно выше)
- жировые гепатозы, нарушения в желчевыводящей системе ( по узи не описывают)
Подскажите принимали недавно или принимаете сейчас какие нибудь препараты?
Анастасия Александровна, препараты не принимаю. Пил антибиотик в ноябре 10 дней.
Поняла вас, в таком случае сдать кровь на гепатиты. Рекомендуют отнимать гептрал 1 месяц 400 мг, потом контроль показателей. Возможно из-за антибиотиков такая реакция.
Здравствуйте, Артём
Вирус ковида может проникать в клетки печени и он может вызывать их гибель и выброс ферментов в кровь
Вирус поражает внутреннюю выстилку сосудов . В печени это нарушает микроциркуляцию
АЛАТ, АСАТ, ГГТП повышены, но умеренно. Соотношение АСАТ / АЛАТ меньше 1 , что говорит против алкогольного поражения и цирроза
УЗИ печени в норме. Небольшое увеличение селезенки при нормальных показателях воротной вены , с большей вероятностью, связано с иммунной реакцией
Все аутоиммунные маркеры в норме , что это исключает аутоиммунный гепатит. Нормальный церулоплазмин исключает болезнь Вильсона. Нормальный альфа-1-антитрипсин исключает соответствующую патологию
Дополнительно исключают маркеры гепатита , но с большей вероятностью их также исключали - антитела к гепатиту С анти-HCV , HBsAg, антитела к гепатиту Е IgG , IgM к HEV , его часто пропускают
Также иногда оценивают антинуклеарные антитела ( АНА) и антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) для исключения аутоиммунного гепатита , даже при нормальных иммуноглобулинах
Также могут рекомендовать оценить фибротест или эластографию печени - это оценка фиброза , если ферменты держатся больше 6 месяцев
Физическая активность - это один из наиболее доказанных методов снижения трансаминаз при метаболическом и воспалительном поражении печени. Умеренные аэробные нагрузки 150 минут снижают АЛАТ и АСАТ независимо от снижения веса
Средиземноморская диета снижает воспалительные маркеры и трансаминазы. Исключение переработанных продуктов, трансжиров , избытка простых углеводов
Оценивали ли фиброскан печени ? Какой рост и вес?
Юлия Валерьевна, здравствуйте.
182 / 83 физически активен, занимаюсь в целом с молодости, без тяжёлых видов спорта. Фиброскан пока не могу понять где пройти, у нас вроде есть, но они разные все. Да и в целом есть ли в этом необходимость?
До каких максимально цифр доходило повышение ? Был ли прием БАДов, витаминов, антибиотиков?
Вообще было бы здорово посмотреть динамику показателей , если такое возможно 🙏
Юлия Валерьевна, 110 алт, 95 ггтд после операции на носовой перегородке, спустя 2 недели упало до значений в скриншоте. До операции было в районе 60 / 30, после ковида принимал много лекарств, он затронул еще и нервную систему. Пил антидепрессанты, успокоительные и различное лечение для кровообращения. С сентября уже ни чего не назначили. Пил витамин с и компливит.
Юлия Валерьевна, очень много листов, не загружу всё.
Витамин С и компливит как давно пить закончили?
Вот те значения, что в первом файле - это не свежие февральские анализы?
Юлия Валерьевна, с 15 февраля не пью витамины, анализы этим же днем. Расширенный анализ по печени от 19 февраля
По описанию пока больше все напоминает лекарственное поражение печени
Печень - это главный орган метаболизма лекарств. Через нее проходит практически все , что принимаете внутрь
Антидепрессанты , седативные препараты и средства для улучшения кровообращения обрабатываются ферментами в гепатоцитах. Когда нагрузка большая и длится долго, часть клеток повреждается
Рост после операции вполне тоже логичен , так как препараты для наркоза, антибиотики после вызввают умеренное повышение АЛАТ и ГГТП в первые 1-2 недели после общей анестезии выявляется у 15-30% людей и проходит самостоятельно
То есть был фоновый уровень после ковида и лекарств , потом операция добавила нагрузку, цифры выросли , затем за две недели вернулись к прежнему фону
Витамины , кстати говоря , тоже могли повысить , хотя и в меньшей степени. Ниацин в составе является фактором лекарственного гепатита. Витамин C в дозах до 1000 мг печень не нагружает , но при длительном приеме - вполне может
ИМТ около 25,1 - норма , физически активны. Альбумин нормальный, СРБ нормальный, структура печени на УЗИ без изменений. Все препараты и витамины отменены. Динамика уже есть, было 110, стало 84 по АЛАТ
При умеренном лекарственном поражении печени после отмены препаратов нормализация ферментов происходит в течение 3-6 месяцев. У молодых физически активных людей без ожирения и сопутствующих заболеваний печени этот срок , как правило, ближе к 3 месяцам
В подобных случаях специфическая медикаментозная терапия , как правило, не назначается
И что касается Фиброскана, то сейчас , когда уже есть больше данных, при нормальном ИМТ, нормальной структуре печени на УЗИ и возможной предполагаемой причине в виде лекарственной нагрузки он еще нужен
Он нужен тогда, когда ферменты держатся без объяснимой причины более 6 месяцев или есть ультразвуковые признаки изменения структуры печени. Если через 3-4 месяца после полной отмены всего ферменты нормализуются , вопрос снимется сам собой
Сейчас не принимать ничего без необходимости, включая БАДы и растительные препараты . Досатлсно ограничить алкоголь полностью до нормализации ферментов. Продолжать физическую активность в привычном режиме - умеренные аэробные нагрузки снижают уровень ферментов и повторить АЛТ, АСТ и ГГТП через 8-10 недель
Если через 10 недель динамика положительная и цифры идут к норме , то дальше просто наблюдение и повтор через еще 3 месяца
Юлия Валерьевна, если всё же будет необходимо пить какие либо препараты, нужно ли принимать какие-то "протекторы" для ускорения нормализации?
Принятый ответ
Тут все работает так
Гепатопротекторы как класс препаратов практически не существует в Европе. В самых современных базах типа PubMed, Cochrane мы такое не найдем . Это не значит , что все подобные препараты бесполезны , но это значит, что большинство из них не прошли клинические испытания , то есть рандомизированные контролируемые исследования конечными точками на больших группах
Есть урсодезоксихолевая кислота. Торговые названия Урсосан, Урдокса. Это , наверное, единственный препарат из всей группы, который имеет доказательную базу , хотя и не при всех показаниях. При лекарственном поражении печени с холестатическим компонентом, то есть когда повышены щелочная фосфатаза , а не только печеночные компоненты , УРДХ показала значимое снижение ферментов в ряде исследований
Она замещает токсичные желчные кислоты , снижает их концентрацию в клетках печени и уменьшает воспаление
При чистом цитолизе , когда растут только АЛАТ, АСАТ, данных меньше и они менее убедительны. Тем не менее это один из немногих препаратов , который обычно рассматривают как вариант
Адеметионин, торговое название Гептрал. Препарат хорошо изучен в теории , он участвует в синтезе глутатиона, главного антиоксиданта печени . При алкогольном гепатите показал пользу. Но многие исследования показали немного неоднозначные результаты при лекарственном поражении печени , то есть значимого снижения ферментов по сравнению с плацебо не было .При этом препарат хорошо переносится и не вреден. Поэтому его продолжают назначать, но с оговоркой - доказательная база слабая, назначение возможно, но и полагаться на него как спасителя в одной таблеточке не стоит
Эссенциале - препарат с очень высокой популярностью в России, Германии , но опять же с крайне слабой доказательной базой. В стандарты лечения лекарственных поражений препарат не входит . Тем не менее , у нас широко назначается, скорее больше потому что «так надо»
Если предстоит принимать какой-то препарат , который нагружает печень, например, снова антидепрессанты или другие лекарства, и ферменты еще не нормализовались, то из всего вышеперечисленного можно рассмотреть УРДХ в дозе 10-15 мг на кг веса в сутки
Но если ферменты идут вниз , то добавлять гепатопротекторы для профилактики при умеренном повышении не рекомендуется , значительного эффекта от них ждать не стоит
Здравствуйте. Трансаминазы повышаются при приёме препаратов, даже если принимали однократно жаропонижающее, при нарушении диеты, при любой нагрузке на печень в том числе и вирусной. ГГТ - маркер нарушения оттока желчи - главное желчегонное средство это тёплая вода мелкими глотками, важно после вирусной болезни увеличить питьевой режим.
И печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Кроме того печень реагирует на приём препаратов даже если однократно жаропонижающие принимали, так как это основной орган детоксикации. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, здравствуйте. Узи прикрепленное это уже как год прошёл после ковида. Понимаю, что за органы и как работают. Проверили уже всё и гепатиты тоже. Какие рекомендации лечения или помощи для печени при таких показателях? Имеются ли новые методы лечения постковидного синдрома?
желательно рассмотреть вопрос приема препарата Гептрал или Гептор курсом до месяца.
Михаил Николаевич, Гептрал пробовал, жуткая аллергия, диарея и тошнота до рвотных позывов.
Принятый ответ
тогда попробовать препарат Фламин, если не поможет, то попринимать препарат Дибикор курсом до 2 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20212 ответа
- 6 Сентября 202113 ответов
- 15 Сентября 20225 ответов
- 7 Октября 20224 ответа