Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4142594

Что вас беспокоит?

Гомоцистеин 9,7 у женщины

Добрый день. Проходим обследование со своей супругой в центре планирования в связи с неудачными попытками вынашивания на ранних сроках. Также для обследования супруге был назначен гематолог. По анализам гомоцистеин 9,7 ммоль/л (реф.: 5-15). Гематолог поставил диагноз: Другая тромбофилия. Гипергомоцистеинемия. Латентный дефицит железа. Назначены лекарства: 1. Ферретаб комп. внутрь - принимать по 1 капсуле, 2 раза в день, за 30 мин. до еды, запивать водой. В течение 4х часов до приема препаратов железа и в течение 4х часов после приема: ИСКЛЮЧИТЬ!!! чай, кофе, жидкие молочные продукты, травяные чаи. Не смешивать с другими лекарствами. Коррекция дозы или отмена после контроля на ферритин. , 2. Вит. Вб внутрь - по 20 мг3 раза в день, принимать 14 дней; затем по 10 мг2 раза в день, принимать 14 дней. Назначены анализы: 1. Анализ крови на трансферрин. 2. Коэффициент насыщения трансферрина железом. 3. Анализ крови на железосвязывающую способность сыворотки. 4. Анализ крови на С-реактивный белок, >. Анализ крови на вит.В12 (не активный). 7. Анализ крови на фолиевую кислоту. 8. Анализ крови на уровень антитромбина, протеина С, протеина 5. Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (обязательно! и скрининговый тест, и подтверждающий тест); антитела к кардиолипину (120 и 12М), к бета-2 гликопротеину (120 и 1М), к аннексину У (12С и [2М), к протромбину (120-12М). Явка на повторную консультацию с результатами анализов. Вопрос. Правильно ли поставлен диагноз с учетом того, что гомоцистеин в пределах референсных значений, но по словам гематолога он должен быть 5, а 9,7 это высокое содержание при планировании беременности.

Синдром жильбера
35 лет
27 Февраля ·Просмотров: 1260·Евгений

Принятый ответ

Евгений, здравствуйте.
Гомоцистеин в пределах нормы, опасности такое его значение не представляет. Есть ряд исследований, которые указывают на целесообразность поддержания уровня гомоцистеина при беременности и планировании менее 8. Вероятно, на основании этого констатировано, что уровень гомоцистеина несколько выше оптимального.
Снижение уровня ферритина менее 30 указывает на дефицит железа; если уровень гемоглобина более 120, в таком случае обычно устанавливается диагноз латентного дефицита железа.
Установление диагноза тромбофилии по описанным данным не вполне понятно.
При необходимости сдачи анализов на показатели обмена железа (первые три из перечисленных пунктов) целесообразно воздержаться от приема препаратов железа не менее чем за 7-10 дней до сдачи анализов.

Елизавета Алексеевна, гемоглобин - 137, ферритин - 16,5

Такие показатели указывают на латентный дефицит железа.

Принятый ответ

Здравствуйте! По вводным данным причин для неудач беременности нет. Гомоцистеин в норме для небеременных женщин. На этапе планирования действительно могут быть назначены повышенные дозы фолиевой кислоты (3-5 мг в сутки).

Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

По невынашиванию важно видеть волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к кардиолипину М и G, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G

Принятый ответ

Здравствуйте
Общепринятая норма гомоцитстеина - до 15. Повышения гомоцистеина нет.
Снижение ферритина менее 30 при нормальном гемоглобине говорит о наличии дефицита железа.
При повторяющихся потерях беременности на малых сроках выполняется исключение АФС: волчаночный антикоагулянт скрининговый и подтверждающие тесты с ядом гадюки рассела (трехэтапный тест),  антитела к кардиолипину и бета2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины м и g методом ифа (не суммарные титры,  не иммуноблот). Сдавать анализы на фоне здоровья, вне приёма кок,  вне беременности, через 12 недель после потери беременности.
Антитела к аннексину и протромбину не имеют клинического значения в плане диагностики АФС.
Дефициты протеина С, S, антитромбина не связаны с потерями беременности, то могут увеличивать вероятность тромбоза, особенно при беременности.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.