Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4142894

Что вас беспокоит?

Переход с ципралекса на дулоксетин

Здравствуйте. В анамнезе у невролога грыжа поясничного отдела, цервикалгии и миофасциалтный синдром, у психиатра - тревожное расстройство и ипохондрия. У психиатра на лечении ципралексом 2 месяца на дозировке 10мг и анвифен 250 2 раза в сутки, улучшений не замечаю, даже как-то больше тревога усиливается из-за болей. Начала заниматься кпт и добавила практики расслабления. Невролог советует перейти на дулоксетин. Целесообразен ли переход в данном случае и чем рекомендуете прикрыться от тревожности? Со сном проблем нет Раньше лечила срк и окр Ципралекс ом, долгое время была в ремиссии, сейчас по неврологии проблема и больше 2 месяцев страдает спина, а перед ней был уретрит

Гастрит
34 года
27 Февраля ·Просмотров: 298·Наталья, Ростов-на-Дону

Принятый ответ

День добрый!
Да дулоксетин больше подходит при хроническом болевому синдроме. Схему перехода можно рассмотреть такую:
Неделя 1:
Эсциталопрам → 5 мг
Дулоксетин → 30 мг утром

Неделя 2:
Эсциталопрам отменить
Дулоксетин → 60 мг утром

А какой дневной транквилизатор посоветуете при тревожности и для прикрытия?

с учетом того, что вы уже принимали схожу группу препаратов СИОЗС (эсциталопрам), то сейчас прикрываться уже не надо.
Если переживаете из-за этого, то гранадаксин 50 мг 1–2 раза в сутки (максимум 150–200 мг/сут)

Подскажите, а если присутствует раздражительность грандаксин не усилит ее? У меня ребенок с с сдвг и протестным поведением, очень сильно выводит на эмоции и раздражает

Не усилит

Принятый ответ

Здравствуйте!
Переход на Дулоксетин в такой ситуации может быть целесообразен в виду того, что данный антидепрессант имеет более широкий спектр действия - он затрагивает не только серотонин, но и норадреналин. За счет влияния на норадреналин происходит прямой противоболевой эффект с блокадой болевого импульса.

Как прикрытие могут использоваться различные транквилизаторы, например, Стрезам, Грандаксин, при выраженном болевом синдроме - Габапентин.

Спасибо большое, а какой будет эффективен днем при тревоге и в какой дозировке? Атаракс и мебикар грандаксину проигрывают?

По согласованию с лечащим врачом может использоваться любой из дневных транквилизаторов - Грандаксин по 1 таб 3 раза в день или Мебикар по 1 таб 3 раза в день.

По эффекту Мебикар Гранадаксину не проигрывает, а Атаракс обладает седативным эффектом и может вызывать сонливость, хотя противотревожный эффект у него развит более выраженно. Обычно используется по 1/2-1 таб 3 раза в день.
Совместно с Ципралексом его возможно использовать при отсутствии кардиологической патологии.

Подскажите, а если присутствует раздражительность грандаксин не усилит ее? У меня ребенок с с сдвг и протестным поведением, очень сильно выводит на эмоции и раздражает. Хочется подобрать транк, но чтобы без больших полочек и не усиливал раздражительность

У Грандаксина есть умеренный стимулирующий эффект, поэтому раздражительность он действительно может усиливать.
Из более нейтральных вариантов могут быть использованы Стрезам или Мебикар.

А сколько раз в день стрезам принимать? И делать ли временные промежутки с ципралексом/дулоксетином утром, или сразу же все вместе можно принять?

Стрезам обычно рекомендуется использовать по 1 капсуле 3 раза в день, промежуток с антидепрессантом соблюдать не требуется.

Принятый ответ

Здравствуйте,переход на дулоксетин целесообразен,так как именно он рекомендуется при хроническом болевом синдроме,но я бы советовал не спешить с переходом на другой АД,так как менять антидепрессант,не использовав его максимальные дозировки не верное решение,так как возможно 15мг или 20мг Ципралекса подойдут именно вам.
Если нет,тогда можно думать о смене препарата.
Дулоксетин препарат хороший и эффективный,но заход на него может быть сложным из-за периода адаптации,для прикрытия лучше использовать Феназепам или Алпразолам,они будут снимать большую часть побочных эффектов от захода на АД.
Либо использовать Атаракс или Тералиджен,но они будут на порядок слабее.

Принятый ответ

Здравствуйте. Переход на дулоксетин в вашем случае обоснован, так как он эффективнее работает при сочетании тревоги и физической боли.
Ципралекс влияет только на серотонин, чего может быть недостаточно для блокировки боли. Дулоксетин активирует еще норадреналин. Пока не уменьшится физический дискомфорт, ипохондрия и тревожное расстройство могут плохо поддаваться лечению.
При переходе на дулоксетин тревога может временно усилиться и обычно рекомендуют прикрытие в виде атаракса или алпрозалама. Так же возможно рассмотреть габапентин, та как он помогает расслабить мышцы при миофасциальном синдроме.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
Переход на дулоксетин - оправдан, так как у него более выражен противоболевой эффект.
Можно сделать переход двумя способами: первый - классический: снижается доза ципралекса до 5 мг, через неделю - отмена и начало приема дулоксетина; второй - резкая отмена ципралекса и заход на дулоксетин (в таком случае для прикрытия лучше использовать бензодиазепиновый транквилизатор)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.