Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4143225

Что вас беспокоит?

Зависимость от капель

Здравствуйте. Длительное время есть зависимость от сосудосуживающих капель. Гормоны помогают на время, при малейшей простуде всё возвращается. Хотела бы попробовать пролечится монтелукастом. Можно ли его применять совместно с гормоном, например фликсоназе. И в какой дозировке. Так же мучает хронический тонзиллит, есть небольшие лунки на миндалинах после перенесённой лакунарной ангины, которые периодически восполняются примерно 3-4 раза в год. Можно ли уменьшить количество рецидивов? Промывание миндалин мне не помогает.

Нет
38 лет
27 Февраля ·Просмотров: 91·Марина, Кострома

Принятый ответ

Здравствуйте

Mонтелукаст в подобных случаях чаще всего используют при аллергическом рините как одной из причин потребностей в сосудосуживающих каплях; в таких ситуациях допустимо использовать Mонтелукаст совместно с спреем в нос с ИнГКС в частности с фликсоназе;
Монтелукаст или сингуляр в таких случаях рекомендуют использовать в дозировке 10 мг 1 таб в сутки на ночь до 1-3 месяцев; Фликсоназе рекомендуют в таких случаях применять по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день не менее 3 месяцев

В таких случаях помимо промывания миндалин если оно не несёт должной эффективности может быть рекомендовано выполнить вмешательство на миндалинах например лазерную лакунотомию для того чтобы вызвать рубцовый процесс слизистой оболочки и уменьшить образование и выделение пробок в миндалинах

уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии? Выполняли ли ранее КТ пазух носа? Были ли эпизоды ангин -сильных болей в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой за последние 3 года?

Чихание бывает достаточно часто. Кт не делала. Ангины с температурой последние три года не было.

В таких случаях рекомендуют проконсультироваться с аллергологом для постановки кожных аллергопроб или сдачи анализов крови на специфические иммуноглобулины Е к аллергенам для исключения аллергического ринита как наиболее вероятной причины потребности в каплях, а также выполнить КТ пазух носа для исключения вялотекущего воспаления в пазухах и особенностей строения полости носа предрасполагающих к затяжному отёку в носу.

Учитывая отсутствие ангин за последнее время вероятнее всего убедительного повода для хирургического лечения удаления миндалин нет в таких случаях. Медикаментозных препаратов с доказанной клинической эффективностью для воздействия на образование казеозных пробок в миндалинах к сожалению нет

Посмотрела результат КТ, прикрепленного к вопросу. В таких случаях также рекомендуют проконсультировать с лор-хирургом по вопросу коррекции искривления носовой перегородки и удаления инородного тела из пазухи, как вероятных причин длительного отека в носу

Анна Юрьевна, прикрепила КТ от 20 года, вспомнила, что мне делали

В пазухе у меня пломбировочный материал, он всё таки может вызывать воспаление? Просто мне всё время говорят, что он не на что не влияет и как его можно удалить? Операция?

Да конечно любое инородное тело в том числе пломбировочный материалом является источником хронического воспаления в пазухе и его рекомендуют удалить если находится в просвете пазухи. Материал удаляет лор-хирург в ходе операции эндоскопически через естественное соустье носа с пазухой или с помощью разреза под верхней губой.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Лекарственный препарат Монтелукаст относится к препаратам, применяемям при аллергическом рините и бронхиальной астме. Он не может испльзоваться для отказа от сосудосуживающих препаратов.
Для отказа от зависимости от сосудосуживающих препаратов необходимо постепенное снижение использования сосудосуживающих и переход на назальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) (Назонекс/Дезринит/Момат рино). Если есть аллергический компонент, то желательно использовать Момат рино адванс или Риалтрис, которые содержат противоаллергический компонент.
Для постепенного перехода можно сосудосуживающие капать только в одну половину, во вторую начинать вводить ИнГКС. Действие ИнГКС начнете ощущать со 2-ой недели после начала использования. После перевода одной половины на ИнГКС, во вторую половину начинайте уменьщать дозу, а затем тоже перейдете на ИнГКС. На препараты ИнГКС нет привыкания, их можно использовать до 3-хмесяцев.
Если есть профессиональные факторы раздражения слизистой (загазованность, запыленность, бумажная пыль, химические агрессивные вещества (лаки,краски),то необходимо пользоваться средствами защиты.

С целью укрепления иммунитета и профилактики обострений хронического тонзиллита рекомендуется провести курс лечения иммуностимулятором Бронхо-Мунал 7 мг.
Препарат принимают утром натощак (за 30 мин до еды) по 1 капс./сут. тремя 10-дневными курсами с 20-дневными интервалами между ними. Всего 30 капсул.

Можно ли заменить бронхомунал на Ирс 19?

Да, можно. Они оба могут использоваться для профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Принятый ответ

Здравствуйте
Монтелукас – это антагонист лейкотриеновых рецепторов, данный препарат имеет эффект при наличии аллергии, например если заложенность носа и зависимость от капель сформировались на фоне респираторной аллергии – только в данной ситуации есть смысл использовать данной препарат

Назначается монтелукаст по 10 мг один раз в день – минимум два месяца безпрерывно
С местными ГКС совместим

Для большей информативности в такой ситуации рекомендовано выполнить дообследование - чтобы понять - на фоне чего сформировалась зависимость от капель
1) Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
2) Сдать кровь на отдельные респираторные аллергены или сразу расширенную респираторную панель, например, PROTIA или ALEX2


Если плохо дышит нос, это может влиять и на состояние горла, так как нос и горло взаимосвязаны

Принятый ответ

Здравствуйте, препарат монтелукаст эффективен при аллергическом рините, хроническом полипозном риносинусите, бронхиальной астме. При обычном медикаментозном рините он не используется. Если местный гормональный спрей не помогает- есть смысл рассмотреть вариант хирургического лечения.
Так же повышенное образование казеозных пробок в лакунах миндалин
могут быть на фоне курения и рефлюксной болезни( ГЭРБ), скажите не бывает ли у вас изжог? Отрыжки кислым/горечью?

Я не курю, такого тоже не бывает. А как выполняется хирургическое лечение?

В подобных случаях выполняется вазотомия нижних носовых раковин, если есть показания- делают и септопластику

Принятый ответ

Здравствуйте. Монтелукаст оказывает эффект у аллергиков, а если аллергического ринита нет, то эффекта не будет. Проверялись на аллергию? По описанию кт указано искривление носовой перегородки, оно может давать усиление заложенных носа со временем. Также инородные тела пазуху подлежат удалению в плановом порядке, потому что со временем также формируют воспаление вокруг себя

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.