Что вас беспокоит?
Конгломерат узлов по узи
Добрый день , такая ситуация , делаем уже не первый год узи имеет конгломерат узлов на левой доле,за последние 2 года немного вырос, был общий размер 2,9*1,9*1,5см, стал общий размер 3,2*2,0*1,6см, плотность выросла с 1.63 до 3.16, так же имеет повышенный паратгормон 118,5, при этом витамин д 79, кальций 2.43 (принимаются препараты) Т3 СВ Т4 СВ ТТГ в норме, кальцитонин сдавался 2 года назад (из-за этого конгломерата) был менее 2 , есть предположение что за конгломератом может скрываться аденома паращитовидной железы (вышла за контур + повышенный паратгормон) , сейчас собираемся сделать тонкоигольную биопсию конгломерата с определением паратгормона и сцинтиграфию паращитовидных желез + кальций и креатинин в суточной моче, как вы считаете на что это похоже?
Принятый ответ
Здравствуйте! Паратгормон вероятнее всего повышен вторично. Может также из-за проблем с почками повышаться. Подскажите пожалуйста результат последнего креатинина в биохимическом анализе крови, а также единицы измерения витамина Д, возможно нмоль/л?
Евгений Константинович, с почками все в порядке , все показатели всегда в норме,нг на мл
Тогда наиболее вероятная первичная форма. Сцинтиграфия паращитовидных, пункция со смывом иглы на ПТГ и кальций суточной мочи правильная тактика
Дополнительно рекомендуется контроль ФЭГДС, узи почек и рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимальногл отдела бедра для оценки минеральной плотности костной ткани, так как гиперпаратиреоз может привести к многим проблемам в организме, включая кальцификаю почек - образование камней, развитию гастрита/ эрозивных поражений желудка и снижению минеральной плотности костной ткани с развитием остеопении или остеопороза
Сцинтиграфия поможет топически подтвердить или опровергнуть аденому паращитовидной железы, в моей практике были случаи интратиреоидного расположения аденомы паращитовидной, когда она располагалась не за щитовидной железой, а прям внутри
Евгений Константинович, денситометрию делали там по рентгеноденситометрии по позвоночнику норма, а по бердренной остепония по одной, а по другой остеопороз, но интересно что по кт денситометрии (которая не склонна к завшению при деформациях позвончника , а поясничный отдел деформирован) они ставят -3 по т критерию то есть уверенный остеопороз, ФГДС делали 10 месяцев назад без патологий.
КТ денситометрия не служит методом диагностики нарушений минеральной плотности, на неё не ориентируемся, только Т-критерий по RDA
Протокол:
Выполнена рентгеновская остеоденситометрия поясничных позвонков и проксимальных отделов
обеих бедренных костей. Оценка показателей проведена по Т- критерию.
В позвоночнике (L1-L4) минеральная плотность костной ткани (МПК) составляет 1,039г/см2
(Т-критерий -1,3SD); ранее на исследовании от 24.11.2025 минеральная плотность костной ткани
(МПК) составляла 1,140г/см2 (Т-критерий
-0,4SD) – снижение показателей и формирование остеопении 1ст.
В шейке бедренной кости слева (neck) МПК составляет 0,818г/см2 (Т-критерий -1,6SD).
В проксимальном отделе бедра слева МПК (total) составляет 0,731г/см2 (Т-критерий -2,2SD).
В шейке бедренной кости справа (neck) МПК составляет 0,775г/см2 (Т-критерий -1,9SD).
В проксимальном отделе бедра справа (total) МПК составляет 0,672г/см2 (Т-критерий
-2,7SD).
Эффективная доза: 0,115 м3в
Заключение:
Показатели МПК поясничных позвонков в целом соответствуют остеопении I ст.(по Т-критерию).
Показатели МПК шейки и проксимального отдела левой бедренной кости соответствуют остеопении III степени
(по Т-критерию).
Показатели МПК шейки и проксимального отдела правой бедренной кости соответствуют остеопорозу (по
Т-критерию)
Да, есть остеопороз. Снижения роста в течение жизни не отмечалось ?
Евгений Константинович, есть снижение роста и стеноз позвоночного канала на l4 собственно из-за этого и делали плотность костей и все что завязано на щитовидку, нужно оперировать канал со стабилизацией
В боковой проекции еще нужно смотреть пояснично-грудной отдел на стандартной рентгенографии, компрессионные переломы исключать (Th12-L4). Лежа и на боку с поджатыми ногами к груди.
В таких же случаях так рекомендуется.
Тут важна плановость и одновременно параллельность: топическая диагностика - подтверждение/ опровержение первичной формы гиперпаратиреоза - оперативное вмешательство при подтверждении диагноза - восстановительный период - оценка фосфорно-кальциевого обмена и витамина Д повторно - компенсация - инициация антирезорбтивной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования — узловые образования. Какого характера — подробности скажет биопсия. А вот что касается аденомы паращитовидных желёз, то их достаточно часто сложно найти без сцинтиграфии, и узловые образования тут ни при чём, так как сами железы находятся за щитовидной железой. Сцинтиграфия точно покажет, есть ли активно секретирующая железа.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным вами протоколам узи образование левой доле в динамике увеличилось незначительно, если оценивать по наибольшему размеру 3 мм за 2 года - это совсем не много.
При таких размерах образования необходимо проведение биопсии с целью уточнения клеточного состава.
Если образование доброкачественное необходимо продолжить узи контроль раз в год.
Подскажите, пожалуйста, в динамике паратгормон растет? Или впервые сдан?
Для диагностики первичного гиперпаратиреоза необходимо проведение сцинтиграфии паращитовидных желез.
Татьяна Андреевна, никогда раньше не сдавали
Поняла Вас
Иногда видно в динамике как увеличивается показатель
В таком случае стоит сперва провести сцинтиграфию (маловероятно, что этот конгломерат в левой доле окажется аденомой пщж), тк показатели функции почек, витамина Д в норме
Принятый ответ
Добрый день
Этот конгломерат в любом случае подлежит пункционной биопсии
И причина повышения паратгормона требует уточнения
И здесь нам поможет сцинтиграфия
паращитовидных желез и суточная моча на кальций.
Пока это все в плане дообследования
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20191 ответ
- 6 Декабря 20214 ответа
- 16 Февраля 202314 ответов
- 22 Мая 202310 ответов