Что вас беспокоит?
Смена схемы лечения неправильного прикуса
В детстве (с лет 8 до 11) носила пластину. В 16 лет пришла на приём к другому ортодонту из-за щелкания в области ВНЧС справа и затрудненного, "зигзагообразного" открывания рта (не более 2,5 см), там мне поставили депрограмматор Коиса (щелкание уже в обоих суставах сохраняется по сей день и затрудненное открывание рта тоже, но в меньшей степени), указали на недоразвитие обеих челюстей и "заднюю" позицию нижней челюсти (если можно так сказать), исходя из боковой ТРГ, посоветовали пройти ортодонтическое лечение после переезда в Москву. Сейчас я понимаю, что недостаточно серьезно подошла к выбору врача-ортодонта. Тот врач, у которого я прохожу лечение (уже 3 месяца ношу брекеты), специализируется только на коррекции прикуса на уровне зубов, а не челюстей в целом. Мне не проводили никаких расчетов по боковой ТРГ, речи не шло о размере челюстей и о том, что проблема в первую очередь в них, хотя по профилю лица это недоразвитие и диспропорция заметны. Да и врач в целом не сильно разъясняет свои дальнейшие действия (отклоняется от начального плана лечения), даёт очень краткие ответы на интересующие вопросы, которые по сути ничего и не разъясняют, в некоторых моментах бестактно высказывается по поводу дефектов во внешности. Диагноз, поставленный этим врачом: боковой открытый и одновременно с этим дистальный прикус. Мне бы очень хотелось добиться видимого эстетического результата, одни брекеты мне не исправят положение челюстей и профиль лица. Мне не с кем посоветоваться, подскажите, что стоило бы делать в такой ситуации? Можно ли при наличии брекет-системы обратиться к другому специалисту с КТ, сделать боковую ТРГ, чтобы провести расчёты другому врачу и пересмотреть план лечения? К кому стоило бы обратиться в первую очередь: к другому ортодонту или челюстно-лицевому хирургу, который специализируется на проведении ортогнатических операций, для подтверждения необходимости челюстно-лицевой хирургии? Что нужно будет сделать перед обращением к ЧЛХ, достаточно ли будет КТ, которое сделано 4-5 месяцев назад?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях рекомендуется обратиться к опытному ортодонту на консультацию и к челюстно-лицевому хирургу, специализирующемуся на ортогнатических операциях, для консультации.
Брать с собой имеющееся КТ (срок 4-5 месяцев - это приемлемо для первичной оценки, но хирург может назначить новое для более точного планирования), панорамный снимок и слепки/фотографии моделей челюстей-все, что есть. Хирург определит, нужна ли операция, и сможет дать направление к грамотному ортодонту, который работает в связке с ним и ведет пациентов по протоколу хирургического лечения.
Если есть возможность прикрепите, пожалуйста, заключения все , что есть.
Принятый ответ
Яна, здравствуйте!
Подскажите пожалуйста в вашем городе или в Москве не рекомендовали ли вам консультацию и лечение пройти изначально у гнатолога? Щелканья могут быть связаны с проблемами с суставом.
Это специалист по височно-нижнечелюстному суставу, часто они сначала проводят лечение на сплинт-системе(на каппах), а далее уже планируется ортодонтическое лечение.
К сожалению, сразу отмечу, что мало кто из специалистов продолжает лечение на брекетах, которые ставил другой врач(так как даже то как и на что приклеены брекеты иногда играет важную роль в лечении).
4-месячное КТ исследование может подойти для осмотра состояния зубов и костной составляющей сустава. А также обычно к гнатологу рекомендуется идти с результатами МРТ височно-нижнечелюстного сустава. ТРГ в прямой и боковой проекции с расчетом нужен, чтобы понимать какой скелетный класс у вас, поэтому это исследование тоже можно сделать до приема у гнатолога.
Резеда Рустямовна, изначально я попала к гнатологу в клинике, в которой сейчас продолжаю лечение у ортодонта. Я делала МРТ ВНЧС, но, к сожалению, с этим МРТ я попала уже к ортодонту, а не гнатологу, так как он по какой-то причине уволился, как я понимаю, ортодонт собирается направить меня к гнатологу либо в середине ортодонтического лечения, либо уже после.
Хотела уточнить, есть ли смысл делать ТРГ в боковой проекции с расчётами, если у меня стоят брекеты и надкусочные пломбы, которые разобщают прикус?
Благодарю вас за развернутый комментарий, так стало понятнее ситуация.
Брекеты сильно не помешают ТРГ, а вот накладки, к сожалению, могут показать не привычное смыкание, а вынужденное.
Все же на консультацию к гнатологу рекомендуется обратиться вначале, так как в середине лечения может выясниться, что сустав от такой нагрузки/положения зубов изменил свое состояние (повторное МРТ обязательно назначат). Ортодонты да, смотрят на сустав, но дополнительные исследования (кондилографию, электромиографию) не проводят. В случае с щелканием это может быть критично.
Поэтому я свои рекомендации выстраиваю таким образом, что сначала не челюстно-лицевой хирург, а именно специалист по суставу🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае рекомендуется обратиться к ортодонту для получения второго мнения. Он проводит диагностику, ставит окончательный диагноз и решает, возможно ли исправить ситуацию только брекетами или необходима помощь хирурга (ортогнатическая операция) для достижения функционального и эстетического результата.
Перед посещением ортодонта можно запросить в клинике, где вы проходите лечение все проведенные исследования. Ортодонт может направить на диагностику, которая ему будет необходима.
Так же если имеются щелчки, боли при открывании рта, можно предположить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендуется обратиться к гнатологу. Это стоматолог, который занимается лечением сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно стоит посетить ортодонта, который занимается именно проблемами на уровне челюстей. Врач проведет дополнительную диагностику, включая ТРГ(телерентгенограмма головы), которая покажет точное соотношение размеров ваших челюстей и их расположение относительно друг друга и уже рассчитает оптимальные параметры будущего положения челюстей.
Далее врач Обсудит с вами возможности консервативного лечения (например, продолжительное использование брекетов) или же необходимость ортогнатической операции.
Если ортодонт подтвердит наличие проблем, которые нельзя решить одними брекетами, тогда уже следующий шаг - посещение челюстно-лицевого хирурга.
Во время визита рекомендуется принести с собой:
•КТ сделанное ранее (оно должно оставаться актуальным примерно полгода-год).
- Результаты ТРГ
Изучив Снимки, хирург уже будет обсуждать с вами , действительно ли есть необходимость в оперативном вмешательстве или нет)
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна. Первичная консультация проводится с ортодонтом. Он проведет комплексную диагностику состояния, включающую анализ имеющейся КТ, которая даже спустя 4–5 месяцев сохраняет свою диагностическую ценность, и выполнит недостающие расчеты боковой ТРГ. Расчеты позволят объективно оценить размер и положение обеих челюстей, подтвердить или исключить необходимость хирургического вмешательства.
Если ортодонт подтвердит, что одними брекетами проблему не решить и требуется хирургическое вмешательство, следующим шагом станет консультация челюстно-лицевого хирурга для совместного определения дальнейшего плана лечения. На прием к челюстно-лицевому хирургу приходят со всеми имеющимися результатами диагностики: КТ, расчетами ТРГ, а также с заключением ортодонта.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 14:2442 ответа
- Вчера в 11:529 ответов
- Вчера в 07:2314 ответов