Что вас беспокоит?
Дискомфорт в левом подреберье, изжога и эпизоды диареи
Здравствуйте. С апреля 2025 года меня начали беспокоить боли в животе. Изначально они возникали приступами продолжительностью 10–30 минут, были достаточно сильными и локализовались в эпигастральной области. я обратился к гастроэнтерологу. Было проведено ФГДС и сдан анализ крови на Helicobacter pylori. После выявления HP был назначен курс лечения (диагноз и назначения прилагаются). После проведённой терапии боли в эпигастрии исчезли. Однако после этого появился постоянный дискомфорт в левой части живота, в области левого подреберья. Точную точку локализации определить сложно — ощущения меняются. Иногда дискомфорт ощущается прямо под ребром снизу, иногда как ноющая, терпимая боль или жжение в этой области. Бывает ощущение, будто дискомфорт находится в самом ребре, а не во внутренних органах под ним. Также в течение дня часто возникает отрыжка воздухом, не связанная с приёмом пищи. По субъективным ощущениям, в левой части живота периодически отмечаются урчание, «бульканье» и повышенная громкость кишечных шумов. Позже были обнаружены лямблии. Я прошёл курс лечения согласно назначению врача, однако при повторном дуоденальном зондировании лямблии были выявлены снова. В настоящее время продолжаю лечение. Ни один из курсов терапии, по моим ощущениям, никак не повлиял на дискомфорт в левом подреберье. Стул почти всегда кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Лечащий врач связывает это с приёмом препаратов, однако даже в периоды, когда лечение не проводилось, характер стула не менялся. На момент начала заболевания мой вес составлял 71 кг. Я регулярно посещал тренажёрный зал и систематически занимался спортом. После начала заболевания физическую активность прекратил, соблюдал диету, однако выраженного эффекта это не дало. В настоящее время мой вес составляет 66,75 кг. Я студент универа, и не так давно начал работать удалённо. Образ жизни преимущественно сидячий, с длительным пребыванием в одном положении. В последнее время дополнительно появилась боль в поясничной области слева, по ощущениям связанная с напряжением, усиливающаяся после длительного сидения. Из-за длительного течения заболевания я стал менее физически активным, снизилась жизнерадостность, появилась апатия и отсутствие мотивации к повседневной деятельности. Большую часть времени занимает постоянное напряжение и попытки разобраться с проблемой, что значительно влияет на качество жизни. Данное состояние сильно меня беспокоит, так как ранее подобных симптомов у меня никогда не было. Уже около 10 месяцев я ежемесячно повторно обращаюсь к своему лечащему врачу. В настоящее время сохраняется постоянный дискомфорт в левом подреберье. По утрам после пробуждения усиливается чувство изжоги и жжения в области левого ребра. За это время я проходил МРТ позвоночника и органов брюшной полости, а также дуоденальное зондирование. Все результаты анализов и заключения врачей за этот период прилагаю. Прошу вашей помощи разобраться, что со мной происходит и почему проводимое лечение не даёт эффекта. Мне 23 года. Из вредных привычек — только курение. На время лечения полностью прекращал курить на 3 месяца, однако это никак не повлияло на самочувствие.
Влад, здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!
Исходя из полученной информации могу предположить гэрб( отрыжка, изжога), а также вероятно синдром раздраженного кишечника( урчание в кишечнике, кашицеобразный стул).
Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас неприятный запах изо рта, горечь во рту слизь в Кале? Першение в горле?
Татьяна Александровна, выраженного зловонного запаха не отмечаю. утром присутствует обычный запах, как и у большинства людей. Горечь во рту появилась на фоне приёма Урсосана, примерно 3 недели от начала терапии. До приёма препарата не отмечалась. Слизь в кале не наблюдал. Першение в горле не отмечаю, выраженного першения нет.
Поняла вас! Тогда считаю правильным поступить следующим образом
Лечение HP и лямблиоза — это мощный удар по микрофлоре кишечника. Антибиотики убивают микрофлору кишечника часто приводят к развитию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) или появлению симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Урчание, нестабильный стул (кашицеобразный), отрыжка воздухом — классические признаки СИБР или СРК.
Данные проявления возникли сразу после курса антибиотиков.
В таких случаях рекомендуют:
✔️дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
✔️ сдать анализ кала на панкреатическую эластазу-1
симптомы (кашицеобразный стул, потеря веса, дискомфорт в левом подреберье) также могут указывать на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.
✔️также обычно рекомендуют для исключения воспалительного процесса кишечника сдать фекальный кальпротектин и проведение колоноскопии
Татьяна Александровна, спасибо за рекомендации. Постараюсь в ближайшее время пройти назначенные вами анализы.
Будьте здоровы!❤️
Здравствуйте, Владислав!
Лечение неэффективно скорее всего из-за того, что лечится не причина, а следствие.
После длительного воспаления и стресса, связанного с болезнью, нервная система кишечника могла стать гиперактивной. Такое состояние называется синдромом раздраженного кишечника, оно объясняет боль слева, кашицеобразный стул, отрыжку.
По УЗИ и МРТ признаки дискинезии желчевыводящих путей. Желчь застаивается. Диффузные изменения поджелудочной это следствие проблем с желчным. Эти состояния также объясняют кашицеобразный стул, метеоризм и урчание.
Длительное сидение в одной позе вызывает мышечный спазм, который может сдавливать нервы, что приводит к боли в боку или подреберье.
Жжение по утрам и отрыжка могут быть связаны с ГЭРБ.
Стресс, тревога усугубляют Ваше состояние.
Потеря веса может быта связана с диетой, нарушением всасывания из-за проблем с желчным, снижением физической активности и мышечной массы, хроническим стрессом.
В таких случаях рекомендуется сдать кал на копрограмму, панкреатическую эластазу, кровь на амилазу, липазу, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ, консультация невролога или вертебролога, гастроэнтеролога, психотерапевта.
В подобных случаях рекомендуется физическая активность - не менее 8000 шагов в день, ортопедическое кресло, подушка, перерывы на разминку каждый час, диета номер 5, есть 5-6 раз в сутки маленькими порциями, исключить свежий хлеб, сдобу, бобовые, капусту, виноград, газировку, наладить режим сна.
В таких случаях назначают креон 50000 ед 3 раза в сутки 1 месяц, мебеверин по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц, урсосан 10 мг/кг 2 раза в день 3 месяца, лечение у невролога и психотерапевта.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, спасибо большое за подробный и развёрнутый ответ. Постараюсь в ближайшее время пройти рекомендованные анализы и на очном приёме дополнительно проконсультируюсь со своим лечащим врачом по поводу дальнейшей терапии.Также хотел бы уточнить, имеет ли в моём случае смысл проведение колоноскопии?
Да, для исключения воспалительных заболеваний кишечника не будет лишним пройти.
Здравствуйте, поняла ситуацию, постараюсь помочь разобраться. Лечение не дает эффекта скорее всего потому что первичная причина дискомфорта не в инфекциях. Лечение хеликобактера и лямблий устранило только часть проблем, например, острые боли в эпигастрии, но не затронуло основную причину. Исходя из описания и данных, это состояние очень похоже на синдром раздраженного кишечника с функциональным расстройством желудка, кашицеобразный стул особенно стабильно сохраняющийся, ключевой признак нарушения моторики и всасывания. А вот урчание, бульканье, отрыжка воздухом это типичные проявления избыточного бактериального роста, который часто является осложнением антибиотикотерапии. Потеря веса и апатия скорее всего уже следствие длительного дискомфорта, ограничений в еде и истощения нервной системы на фоне стресса от ситуации.
В таких случаях рекомендуют делать упор на восстанление работы кишечника и нервной системы. После двух курсов антибиотиков флора в тонком кишечнике почти наверняка нарушена, что и дает вздутие и кашицеобразный стул, лучше всего смотреть дыхательный тест на сибр и далее уже по результатам подбирать терапию.
Также постоянное напряжение и попытки разобраться в ситуации раз за разом провоцирует обострение срк, а мозг и кишечник связаны напрямую. В таких ситуациях может помочь низкодозированный антидепрессант, он назначается гастроэнтерологом или психотерапевтом не для лечения депрессии, а для снятия спазма кишечника и боли.
Анна Александровна, спасибо, что уделили мне время на объяснение. Хотел уточнить несколько моментов.
После курсов антибиотиков я принимал препараты для восстановления кишечной микрофлоры (пребиотики — по назначению врача). Да, действительно, если вспомнить по ощущениям, выраженный дискомфорт в левой части подреберья появился именно после первичного лечения антибиотиками. Кроме того, уже после окончания курса был эпизод — резко «кольнуло» слева под рёбрами, и с того момента ощущение дискомфорта в этой области полностью не проходит. Возможно, это совпадение, но решил упомянуть, так как по времени это примерно совпало с началом постоянных симптомов.
Принятый ответ
Скорее всего это не совпадение, а развитие постинфекционного СРК.
Я внимательно проанализировал всю представленную документацию и динамику за этот период. По результатам ФГДС, УЗИ, МРТ органов брюшной полости и лабораторных данных признаков органического заболевания, которое могло бы объяснить стойкий болевой синдром, не выявлено. Нет язвенного дефекта, нет объемных образований, нет признаков хронического панкреатита, селезёнка и печень нормальных размеров, протоки не расширены.
Повторяющиеся находки лямблий требуют аккуратной интерпретации. Лямблиоз действительно может давать диспепсию, но он не объясняет изолированный длительный дискомфорт именно в левом подреберье без выраженной диареи, стеатореи и лабораторных признаков мальабсорбции. При отсутствии типичной клиники многократные курсы терапии не всегда меняют самочувствие.
Локализация боли под левым ребром, ощущение что «болит как будто само ребро», усиление после длительного сидения, появление параллельной поясничной боли слева — это типичный паттерн миофасциального болевого синдрома грудопоясничного перехода. Учитывая МРТ с дегенеративными изменениями, мышечный компонент выглядит очень вероятным.
Со стороны ЖКТ картина соответствует функциональной диспепсии и синдрому раздражённого кишечника. Постоянная фиксация внимания на ощущениях усиливает висцеральную чувствительность, формируя хронический болевой круг. Кашицеобразный стул без крови, без ночных эпизодов и без выраженного прогрессирующего похудения больше говорит о функциональном расстройстве, чем о воспалительном заболевании кишечника. На данном этапе наиболее рационально однократно выполнить кал на кальпротектин для окончательного исключения воспаления,
По совокупности данных признаков опасного заболевания нет. Состояние неприятное, но потенциально обратимое при смене тактики.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20151 ответ
- 14 Мая 20151 ответ
- 21 Декабря 20161 ответ
- 21 Февраля 20172 ответа