Что вас беспокоит?
Не пришли месячные после родов. Толстый эндометрий. Выскабливание
Здравствуйте. Мне 30 лет. Три месяца назад были естественные роды. С 8 недели беременности мне пришлось пить дюфастон (угроза выкидыша) пила я его до 28 недели, постепенно снижая дозировку, после мне назначили утрожестан до 34 недели (укорочение шейки). После родов мы на искусственном вскармливании, месячные всё это время не приходили, в январе дня три чуть мазало и на этом всё. На УЗИ показало, что очень толстый эндометрий 17. Гинеколог назначила дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. Пропила, месячные пришли на второй день отмены, первый день мазало, второй нормально, на третий очень обильно (прокладка на 6 капель заполнялась за 1.5 - 2 часа, не прям конечно пропитанная, а середка, убирала, потому что было самой неприятно),стала принимать транексам по 1000 мг каждый 8 часов три дня подряд, выделения уменьшились, но не прошли. На 5-й день цикла пошла на УЗИ, эндометрий 9.8,сказали придти на 8-й день цикла, пересмотреть. Все эти три дня принимала настойку водяного перца по 30 капель 3 раза в день, выделения мажущие (особенно после похода в туалет), ноющие боли в пояснице, по УЗИ эндометрий 9.5,почище, но снова толстый... Гинеколог говорит, что нужно делать чистку... После УЗИ выделения вышло больше. Скажите, пожалуйста, чистка в моей ситуации единственный вариант? Нету смысла наблюдать до следующего цикла? Что могло спровоцировать такой сбой (приём гормонов во время беременности)? Роды эти вторые, в первый раз все пришло быстро, без проблем. Я не знаю как мне быть, очень боюсь чистки... Посмотрите, пожалуйста, заключение УЗИ Спасибо заранее за ответы
Принятый ответ
Через 3 месяца после родов менструальный цикл часто восстанавливается нестабильно, даже при искусственном вскармливании. По данным клинических рекомендаций, в первые 3-6 месяцев возможны ановуляторные циклы и эпизоды гиперплазированного эндометрия из-за колебаний гормонов. Толщина 17 мм до приема прогестагена могла соответствовать задержке отторжения эндометрия на фоне отсутствия полноценной овуляции. После отмены дюфастона началась менструальноподобная реакция, и толщина 9,5-9,8 мм на 5-8 день цикла может сохраняться при продолжающемся отторжении слизистой.
По описанию УЗИ эндометрий аваскулярен, четких данных за полип или остатки плацентарной ткани нет. В подобных случаях чаще выбирается выжидательная тактика с контролем УЗИ на 10-12 день следующего цикла. Выскабливание обычно рассматривается, если сохраняется толщина более 15 мм после полноценной менструации, есть подозрение на внутриматочное образование или кровотечение приводит к анемии.
Практически целесообразно: контролировать объем выделений, сдать общий анализ крови для оценки гемоглобина, повторить УЗИ после завершения следующей менструации. Срочно обратиться необходимо при кровотечении с заполнением большой прокладки менее чем за 1 час, повышении температуры, нарастающей боли внизу живота, неприятном запахе выделений или выраженной слабости с головокружением.
Прием прогестерона во время беременности не вызывает гиперплазию спустя месяцы после родов; причиной чаще является временная гормональная дисрегуляция в период восстановления цикла. В подобных ситуациях нередко цикл нормализуется самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Ара Леонидович, спасибо Вам огромное что ответили и подробно всё объяснили.
Скажите, пожалуйста, а если до следующей менструации выделения так и будут сохраняться, то нужно всё - таки выскабливать? Просто сегодня 8-й день цикла, но всё так и подкравливает...
После вызванной прогестероном менструации отторжение эндометрия может быть более длительным, особенно в первые месяцы восстановления цикла после родов. Если по УЗИ эндометрий аваскулярен, без четкого внутриматочного образования, а толщина около 9-10 мм и постепенно уменьшается, в подобных ситуациях чаще выбирают наблюдение до завершения цикла.
Выскабливание обычно рассматривается, если кровянистые выделения становятся обильными и продолжаются более 10-14 дней, приводят к снижению гемоглобина, либо по УЗИ выявляется подозрение на полип, остатки тканей или выраженная гиперплазия с кровотоком. Сам факт «подкравливания» без нарастания объема и без признаков воспаления чаще связан с продолжающимся "очищением" полости матки.
Ара Леонидович, поняла Вас, спасибо Вам огромное, за Ваш ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Прием гормонов при беременности не влияют на состояние Эндометрия после родов. Гиперплазия Эндометрия может быть при лишнем весе, на фоне отсутствия Овуляции и как следствие чрезмерного роста Эндометрия, стресс, нарушение ночного сна может приводить к гормональному дисбалансу.
В такой ситуации да, рекомендуют гистероскопию, чтобы под контролем видеооборудования посмотреть что есть в матке, направить на гистологическое исследование. Операция не сложная, быстрая, около 10 минут, при хорошем самочувствии через 2-4 дня можно идти домой. Если сейчас к гистерорезектоскопии не готовы, в целом могут рекомендовать снова принимать дюфастон с 11 по 25 день цикла, УЗИ контроль на 5-7 день цикла, за месяц никаких критичных изменений не будет. Можно обсудить с доктором пайпель биопсию Эндометрия, когда Эндометрий амбулаторно с помощью тонкой трубочки забирают для гистологического исследования, при подтверждении гиперплазия гистероскопия.
При подтверждении гиперплазии обязательно противорецедивное гормональное лечение, самое эффективное спираль Мирена в матку
По этому сейчас по возможности гистероскопия, если возможности нет пайпель биопсия Эндометрия и дюфастон, дальше по результатам.
Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, спасибо большое, что ответили, всё объяснили. Скажите, пожалуйста, а лучше всё-так делать гистероскопию? (мне кажется у нас в больнице нет такого оборудования с камерой), просто делают вслепую
Делать в слепую не рекомендуется, так как могут быть полипы Эндометрия, очаговая гиперплазия, которые нужно удалять прицельно, при выскабливании в слепую могут повредить базальный слой Эндометрия, что потом вызывает осложнения, спайки в полости матки, удаление чрезмерного разросшегося Эндометрия должно быть бережным, это проводится при гистерорезектоскопии. По этому если сейчас нет возможности провести гистероскопию, нет кровотечения, целесообразно в этом цикле продолжать прием дюфастона, на фоне приема дюфастона Кровянистые выделения должны прекратиться, УЗИ контроль на 5-7 день с начала Менструации, если Эндометрий так же будет более 8 мм искать возможность проведения гистероскопии.
Ольга Михайловна, спасибо огромное за разъяснения. Скажите, пожалуйста, а если сейчас не принимать дюфастон мажущие выделения так и будут идти до менструации?
Как Вы думаете, стоит ли в моём случае сделать выжидательную тактику? Не хочется идти на выскабливание...
Да, возможно, возможно если не будет Овуляции Эндометрий своевременно не трансформируется, Менструация не начнется в срок, и точно потребуется выскабливание. По этому можно не принимать, но принимать, учитывая выделения и толщину эндометрия все таки будет целесообразнее.
Ольга Михайловна, скажите, пожалуйста, а после выскабливания всё равно же придётся пить гормоны? А дальше уже по результату гистологии?
Сразу после выскабливания до получения результатов гистологии гормоны обычно не рекомендуют, гиперплазия так быстро не рецедивирует, гистология обычно готова через 10-14 дней, дальше если подтверждают гиперплазию самое эффективное это спираль Мирена в матку, или дюфастон/норколут в непрерывном режиме,или с 5 по 25 день цикла
Ольга Михайловна, спасибо Вам большое, что ответили
Оптимально в такой ситуации начать прием дюфастона, с контролем УЗИ на 5-7 день цикла, за этот период узнать где делают гистероскопию, может быть взять направление, встать в очередь, по ОМС иногда это длится 2-3 месяца.
Пишите, если возникнут вопросы
Ольга Михайловна, хорошо, поняла Вас, спасибо огромное
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Понимаю ваше беспокойство, но по тем данным, что вы описали и по УЗИ, ситуация не выглядит как однозначное показание к выскабливанию. После родов цикл часто восстанавливается не сразу, даже если нет ГВ. Эндометрий 17 мм до вызова менструации, это может быть просто накопившийся функциональный эндометрий из-за отсутствия цикла. После отмены дюфастона он начал нормально отторгаться, поэтому кровотечение могло быть более обильным. На УЗИ на 5–8 день цикла эндометрий уже 9–9,5 мм, структура ровная, кровотока нет и это не типичная картина гиперплазии, требующей срочного выскабливания. Часто в такой ситуации допустима выжидательная тактика и контроль в следующем цикле на 5–7 день. Сбой цикла мог возникнуть из-за гормональной перестройки после беременности и родов. Если состояние стабильное, можно обсудить с лечащим врачом наблюдение ещё 1 цикл и контроль УЗИ и не спешить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После родов ваш эндометрий всё ещё достаточно толстый, что видно на УЗИ. Толщина до 17 мм в феврале действительно выше нормы, а сейчас после курса дюфастона он уменьшился до 9,5 мм. Это хороший знак: эндометрий реагирует на гормональную терапию, он постепенно “выравнивается”.
Обильные выделения, которые вы наблюдали, связаны с тем, что после отмены дюфастона происходит резкое падение прогестерона. Это вызывает отторжение части эндометрия, что проявляется кровотечением.
Поэтому делать чистку срочно не обязательно, есть смысл понаблюдать ещё один цикл. Если эндометрий продолжит уменьшаться и кровотечения не станут сильными, чистка может быть не нужна.
В вашем случае сейчас можно дать эндометрию шанс “устаканиться”.
Если появятся сильные кровотечения или боли, тогда чистка становится более оправданной.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь на самом деле ничего нет критичного и все спокойно.
Цикл после родов всегда восстанавливается длительно, это вариант нормы.
Эндометрий 17 мм нарос из-за отсутствия менструального цикла.
В данном случае прекрасно работает дюфастон он помогает отторгаться эндометрию.
Учитывая толщину эндометрия на данный момент и структуру эхо рекомендуют наблюдательную тактику, контроль узи через один месяц и по результатам решается тактика.
Похожие вопросы по теме
- 34 минуты назад13 ответов
- 36 минут назад24 ответа
- 56 минут назад14 ответов
- 1 час назад18 ответов