Повышении ТТГ при беременности

Евгений Евстигнеев3 Марта

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте!
Обычно смотрят ТТГ вместе с Т4 своб. Ведь именно Т4 проходит через плаценту к ребенку, а ТТГ нет. Он может быть ложно завышен из-за низкого ферритина.
Обычно в таких же случаях либо временно оставляют дозировку 150 мкг и смотрят его на стабильном уровне ферритина, либо увеличивают дозировку левотироксина натрия до 150/175 чередуя через день или 175 мкг с контролем ТТГ и Т4 своб.через 2-4 недели.
Во время беременности можно использовать в плане железа тардиферон, либо гинотардиферон, но он с фолиевой кислотой и нужно будет ограничить ее поступление с других препаратов и витаминов, тардиферон обычный без фолиевой.

Елена Литвинова3 Марта

4.1

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравсивуцте , повышение ТТГ модет быть связано с железодефицитный состоянием , в таких случаях рекомендуется начать прием Тардиферона по 1 таб в день 3 месяца, этот препарата быстро восполняет дефицит и хорошо переносится , так же рекомендуется продолжить прием поливитаминов Элевит пренатал , витамин Д рекомендуется принимать в доле 2000 МЕд в день суммарно ( с учетом дозы витамина в Элевите), так же следует продолжить прием , йодомарина и тироксина в дозе 150 мкг, контроль ТТГ рекомендуется сделать через 1,5 месяца.

Елена Карпачева3 Марта

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Татьяна здравствуйте!
В первом триместре беременности потребность в тироксине обычно возрастает на 20–50%и его дозу необходимо корректировать
К 17 неделе потребность в гормонах щитовидной железы продолжает увеличиваться, но темпы роста уже не такие высокие, как в начале беременности
К возможным причинам повышения ТТГ: отнести недостаточная доза L тироксина при исходном ТТГ 8 мМЕ/л и текущем 4,46 мМЕ/л, возможно, требуется дальнейшяя коррекция дозиров
Дефицит железа ферритин 13 мкг/л усугубляют ситуацию
L-тироксин принимается строго натощак с водой и не сочетается с кофе, кальцием, железом и соевыми продуктами
Можно увеличить дозиррвку L-тироксина до 175 мкг/сут , т. к. 150 мкг не полностью нормализовал уррвень ТТГ, и пересдать через 2-3 недели.
Проверить свободный Т4 если он на верхней границе нормы, то рост ТТГ может быть временным.
Максимально оптимизировать прием L-тироксина: утром, за 30-60 мин до завтрака, не смешивая с другими препаратами.
Дефицит железа выраженный ферритин ниже 15 мкг/л считается абсолютным дефицитом, и восполнение требует 3–6 месяцев даже при адекватной терапии.
Низкая биодоступность препаратов:
Сорбифер Дурулес содержит сульфат железа, который плохо всасывается у некоторых людей и может вызывать запоры.
Ферлатум , железо в форме протеин-сукцинилата лучше переносится, но требует длительного приема.
Продолжить Ферлатум, но в дозе 1 флакон, 40 мг элементарного железа 2 раза в день.
Добавить витамин С аскорбиновую кислоту 200-500 мг вместе с железом для улучшения усвоения.
Проверить другие параметры железа: ОЖСС, сывороточное железо
Вит Д можно оставить
Йодомарин продолжить он необходим при беременности
ТТГ начинает обычно снижаться через 2–4 недели после коррекции дозы.
Ферритин через 3–4 недели адекватной терапии , и контроль гемоглобина

Елена Левицкая3 Марта

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте, во втором и третьем триместре рекомендуется чтобы уровень ТТГ не превышал 3. Если ТТГ повышен, то в таких ситуациях рекомендуется увеличение количества принимаемого препарата на 25 мкг с последующим контролем через четыре недели уровня ТТГ. Так же ТТГ может повышаться при дефиците железа и в таких ситуациях важным является восполнение его дефицита. Оценивать уровень ферритина после приема таблетированных форм рекомендуется не ранее чем через два – три месяца после начала приема препаратов железа, так как депо железа так быстро не увеличивается.