Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4153544

Что вас беспокоит?

Синегнойная палочка в посеве мочи ребенка

Добрый день! В посеве мочи ребенка (7мес) высеялась синегнойная палочка 10^4,при этом общий анализ мочи чистый (прикладываю). До этого с 29.12 по 07.01 попали в инфекционное отделение с гриппом и с осложнением на почки (врожденный рефлюксирующий мегауретер). Тогда в анализе мочи была клебсиелла 10^6. Пролечили и выписали домой,через неделю снова температура,попадаем в хирургическое отделение с пиелонефритом,в анализе мочи снова клебсиелла и синегнойная палочка уже 10^7. Пролежали три недели,пролечили,провели операцию лапароскопическую на мочеточник. В посеве после операции был Энтерококк 10^5. Нам выписали 3р в день 14 дней пропить Поливалентный бактериофаг и Фурагин. Пропили его,посев был чистый и через 10-дней в посеве снова синегнойная палочка. Выходит не пролечили ее до конца и что сейчас делать,чтобы ее пролечить и какие препараты начать принимать? Боюсь,чтобы снова не пошла в рост. Оперирующий хирург прописал продолжить еще 10 дней бактериофаг,но только на ночь.

Нет
35 лет
3 Марта ·Просмотров: 58·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если есть возможность, приложите, пожалуйста, предыдущие анализы.
Беспокоит ли сейчас что-то ребенка?
Ест лихорадка, дискомфорт при мочеиспускании, запах от подгузника?
Как собиралась моча на ОАМ и посев - средняя порция или мочеприемник?

Дарья Владимировна, добрый вечер!
Ребенка ничего не беспокоит.
Сдаем каждую неделю мочу для мониторинга после операции,вот и решили сдать и на посев еще.
Сдавали мочу через мочеприемник.
Предыдущие анализы мочи были идентичны приложенному здесь.
Посев был чистый до этого.

Благодарю за уточнения.
Как правило когда уходит энтеробактер или эшерихия коли из посева, после этого начинает высеиваться все подряд, особенно если был мочеприемник - потому что мы не можем быть уверены, что в прошлые разы просто не повезло, что бактерии не попали в порцию мочи, которая пошла на посев.

Поэтому практика такая
- смотрим на симптомы, на ребенка, на ОАМ, что-то происходит или нет
- смотрим посев повторно - растет титр или нет, возможно мочевыделительную систему колонизирует опять обычная нормальная флора и синегнойка не будет высеиваться, остальные ее задавят (у этих бактерий условно одна база, когда уходит "обычная" флора, начинает высеиваться другая, которой раньше было супер мало, а теперь для нее освободилось место)

Дарья Владимировна, спасибо за разъяснения

Принятый ответ

Здравствуйте.
При инфекции мочевыделительной системы лейкоциты и бактерии должны присутствовать, особенно при пиелонефрите. Отсутствие лейкоцитов и микробного осадка в ОАМ говорит о возможной колонизации, а не о настоящем воспалительном процессе.

Синегнойная палочка - типичный госпитальный патоген, часто колонизирует мочевой тракт после катетеризации или госпитализации. Высев в 10^4-10^5 может быть как контаминацией, так и колонизацией, особенно если ОАМ чистый.

Рекомендовано:
1. Подтверждение значимости бактерии:
- повторить посев мочи через 3-5 дней;
- параллельно сделать ОАМ;

Если при повторном посеве синегнойная палочка сохраняется, но ОАМ остается чистым, это скорее колонизация, а не активный пиелонефрит.

Стоит лечить при повторных инфекциях с лихорадкой, дизурией или лабораторно подтвержденный пиелонефрит (лейкоцитурия, бактериурия). Также высокие титры (>10^5-10^6) у младенцев с аномалиями мочевых путей.

Можно продолжать прием бактериофага на ночь, как назначил хирург, безопасно.

Антибиотики системные пока не показаны, если нет симптомов и лейкоцитурии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.