Что вас беспокоит?
Плохие анализы
Здравствуйте! В апреле 25 года был ишемический инсульт. После выписали много препаратов, из которых до сих пор принимаю: утром магнелис б6 и индапамид 10 мг, вечером магнелис б6 и эналаприл 5-8 мг (откусываю от таблетки 10 мг), перед сном кардиомагнил 75 мг. Кардиолип по 10 мг принимал до октября того года, бросил так как холестерин и высокий и низкий низкие были. В сентябре 25 года начались панические атаки и навязчивые мысли. В ноябре 25го мне выписали азафен по 50 мг утром и вечером, атаракс половину таблетки 25 мг в обед и целую 25 мг вечером перед сном. Еще был эглонил, но от него отказался после новогодних праздников. Не курю и не употребляю алкоголь. Вечером 1 марта, где то часов в 9 поужинал жареным мясом с грибами и салатом тоже с грибами майонезом и курицей с сыром. Утром 2 марта где то пол десятого сдал кровь на анализы, сегодня вечером их прислали и что то я сльно перепугался. Пожалуйста посмотрите и подскажите как быть дальше
Принятый ответ
Здравствуйте, Илья.
Больше всего, наверное, вас напугало значение АЧТВ? Это точно ошибка, потому что живые люди с такими показателем АЧТВ не существуют, к тому же все остальные показатели коагулограммы находятся в норме.
По общему анализу крови патологических изменений не отмечается. Есть лёгкое повышение уровня гемоглобина (норма до 165 г/л), при нормальном уровне гематокрита, вероятно, это может быть вследствие приема диуретика (Индапамида) и недостаточного потребления жидкости.
В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение уровня креатенина, такой уровень связан с начальной стадией снижения скорости клубочковой фильтрации, в данном случае показана очная консультация нефролога. Также надо отметить что повышение уровня креатенина, мочевины, снижение уровня калия и хлоридов, т е. Все,что отмечается в представленном анализе крови, описано как побочный эффект Индапамида. Надо отметить, что согласно инструкции не рекомендуется принимать дозу Индапамида более 2,5 мг/сутки, т.к. Повышение дозы не усиливает антигипертензивное действие, но увеличивает риск электролитных нарушений, что вероятно, и видим в данном анализе. Поэтому в первую очередь с лечащим врачом следует откорректировать и уменьшить дозировку Индапамида. Для уменьшения побочных явлений обычно рекомендуется увеличение потребления жидкости, дотация калия , например, в виде препарата Аспаркам или других аналогов.
Отмечается повышение уровня гомоцистеина вследствие снижения уровня Фолиевой кислоты. В таком случае показан прием Фолиевой кислоты обычно в дозе 5 мг/сутки длительно, после нормализации уровня гомоцистеина и Фолиевой кислоты переходят на поддерживающую дозировку 1-3 мг/сутки.
Показатели холестерина требуют коррекции, стоит обсудить с лечащим врачом вариант назначения более эффективного препарата из группы статинов.
Екатерина Александровна, подскажите пожалуйста а кардиомагнил продолжать принимать? Просто читал что он с азафеном как то не так работают. Кардиолип я опять начал уже по 10 мг приримать. Индапамид по 2.5 мг я принимаю, опечатался просто. На счет холестерина я думаю что наелся на ночь жирного, вот и хтлестерин такой.
Да, Кардиомагнил совместим с этими препаратами, не влияет на электролитные нарушения.
В любом случае необходима очная консультация с лечащим врачом по поводу коррекции дозы Индапамида или замены его на другой диуретик, консультация нефролога.
Екатерина Александровна, а подскажите пожалуйста, может быть кардиомагнил по 0,5 таблетки 75 мг принимать начать или через день по целой таблетке 75мг? МНО 12.5? И тромбоцыты 335?
Уровень тромбоцитов в норме (норма в диапазоне от 150 до 450), снижение дозы Кардиомагнила рассматривается при снижении уровня тромбоцитов менее 150.
Уровень МНО в норме и составляет 1,14 при норме до 1,2. 12,5 - показатель протромбинового времени, который также находится в норме.
С лечащим врачом также можете обсудить вопрос коррекции дозы Кардиомагнила, но пока объективных причин для этого не наблюдается.
Екатерина Александровна, а мне продолжать принимать азафен и ксрдиомагнил, в интернете вычитал что якобы нельзя, вплоть до летального исхода?
Эти вопросы решаются только с лечащим врачом на очном приеме. Согласно инструкции опасного взаимодействия между этими препаратами не выявляется. Высокие дозы аспирина совместно с азафеном могут вызывать риски кровоточивости, но доза аспирина в 75 мг считается вполне безопасной.
Ещё раз отмечу, все решения по изменению комбинаций принимаемых препаратов должны обговариваться с лечащим врачом, который их назначал.
Принятый ответ
Здравствуйте, по приложенному анализу официально подтверждён дефицит фолатов( витамин В9).
По дефициту В9 можно обсудить с терапевтом начало приема насыщающих доз фолиевой кислоты ( 3-5 мг в сутки на месяц).
В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов, зелени, животных продуктов.
Обращает на себя внимание также повышение креатинина и мочевой кислоты. Подобная ситуация может быть при нарушении обмена веществ, воспалениях, при приеме препаратов, нагрузке на печень.
Анализы важно пересдать, отследить в динамике для достоверности, провести УЗИ брюшной полости, почек и посетить нефролога.
Анастасия Сергеевна, а как быть с холестерином? Я уже начал приримать кардиолп 10мг,а кардиомагнил принимать, вроде как он на АЧТВ влияети так же в интернете прочитал что с азафеном взаимодействует, вплоть до летального исхода. Как быть?
Холестеринснижающие препараты могут быть показаны при нарушении обмена липидов, росте холестерина, наличии атеросклероза. Между каждым препаратом желательно соблюдать интервал 2-4 часа
Анастасия Сергеевна, а взаимодействие кардиомагнил и азафен? Мне их как принимать? Подскажите пожалуйста
Кардиомагнил можно принимать на ночь, Азафен в первой половине дня, либо наоборот.
Раз в месяц продолжить наблюдение за креатинин ом, мочевиной, ГГТП, АЛТ, АСТ, билирубином.
Анастасия Сергеевна, я вечером принимаю магнелис и эналаприл, потом через час азафен (вообще два раза на день прописали совместно с атараксом, я его пью утром и вечером за час до сна) и спустя 1-2 часа пил кардиомагнил. Так же продожать? И в какой промежуток времени принимать кардиолип? Подскажите?
Тогда прием аспирина может быть назначен на утро после завтрака.
Холестеринснижающие препараты до ужина, например.
Принятый ответ
Илья, здравствуйте.
Опасных изменений по анализам нет.
По поводу завышения АЧТВ целесообразно дообследование на наличие антифосфолипидного синдрома: для этого сдаются волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину (раздельно IgG и IgM) и антитела к кардиолипину (раздельно IgG и IgM). Потому что этом заболевании может быть ложно завышен АЧТВ, а клинически оно проявляется тромбозами, в том числе и инсультом.
По прикрепленным анализам есть дефицит фолиевой кислоты, сопутствующее ему повышение гомоцистеина. В этой ситуации назначается прием фолиевой кислоты внутрь курсом на 3-4 месяца.
Нуждаются во внимании повышение креатинина и мочевой кислоты — они указывают на нарушение функции почек; по этому поводу нужна консультация нефролога.
Елизавета Алексеевна, а как быть с холестерином? Я уже начал приримать кардиолп 10мг,а кардиомагнил принимать, вроде как он на АЧТВ влияети так же в интернете прочитал что с азафеном взаимодействует, вплоть до летального исхода. Как быть?
Кардиомагнил не влияет на АЧТВ.
При приеме статинов (кардиолип) и кардиомагнила желательно соблюдать промежуток не менее 2 часов. По назначению врача совместное применение указанных лекарств возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Илья
В ОАК гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в пределах допустимых значений.
Норма лимфоцитов - до 5,0 в абсолютном значении. Повышения нет.
Ферритин и В12 - без отклонений.
Для восполнения дефицита фолиевой кислоты назначается фолиевая кислота 3 мг на 1-3 мес.
Погрешности в коагулограмме (удлинение АЧТВ), наиболее вероятно, связаны с нарушением забора крови или ее транспортировки. Если никаких геморрагических проявлений нет, то кроме контроля на фоне здоровья, ничего не требуется.
Употребление жирной пищи накануне может влиять на уровень мочевой кислоты, печеночных проб, холестерина. Показатели важно проконтролировать в динамике.
Анна Павловна, подскажите пожалуйста, как лучше и в какой последовательности принимать препараты: магнелис б6 два раза на день; индапамид 2,5 мг один раз в день; эналаприл 5-8 мг один раз в день; кардиолип 10 мг одир раз в день; кардиомагнил 75 мг один раз в день; азафен по 50 мг два раза в день; атаракс пол таблетки 25 мг и одна целая 25 мг; фолиевую кислоту и аспаркам. Главное в какой последовательности и с какими интервалами, а то в интернете пишут что кардиомагнил с азафеном взаимодействует вплоть до летального исхода! Пожалуйста подскажите, если можете!
Азафен и кардиомагнил допустимо разводить по времени (например, азафен утром, кардиомагнил вечером) в течение дня.
Препараты для снижения холестерина обычно назначаются в вечернее время перед сном.
Прием гипотензивных препаратов распределяет кардиолог, но обычно диуретики назначаются в первой половине дня. Несколько гипотензивных препаратов можно принимать вместе.
Аспаркам обычно назначается 3 р/д, фолиевую кислоту можно принимать в любое время однократно.
Анна Павловна, спасибо большое, и еще вопрос а если назначен азафен и утром и вечером, то вечером как принимать сначала азафен и через какой промежуток времени кардиомагнил? Спасибо большое
Оптимально разводить препараты на 4 часа. Это помогает минимизировать лекарственные взаимодействия.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 201720 ответов
- 24 Ноября 20171 ответ
- 11 Сентября 20192 ответа
- 21 Ноября 201937 ответов