Что вас беспокоит?
Переживаю на счет гинетики
Здравствуйте,1 беременость прошла удачно;2беременность 17 недель ,на 12 неделе гинеколог обнаружила д-димер 890 направила к гематологу ,гематолог назначила анализы : в анализах Д димер в норме ,рфмк -15 на 16 неделе беременности ; Генетический анализ :f2 -без особенностей ;f5-гетерозигота ;ITGA-a2-гомозигота редкий алель ;MTHFR:1298 -гетерозигота;MTRR:66-гомозигота редкий алель ,остальные показатели без особенностей. Гематолог назначила клексан 0.4 и контроль коагулограммы Очень сильно переживаю на счет гинетики ,может ли на мне сказаться как то в будущем.😥
Принятый ответ
Здравствуйте!
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
По коагулограмме показания к гепаринопрофилактике не определяются. Показатели системы свертывания изменяются в беременность в норме.
Анастасия Сергеевна, у сестры с папиной стороны знаю есть тромб ,у остальных братьев папы мамы все в порядке
В подобной ситуации риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не показана.
Анастасия Сергеевна, спасибо вам большое 🌹
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера, РФМК - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
. Мутации фолатного цикла есть у 80-90% населения. Если уровень гомоцистеина в норме (норма до 15), то фолиевая кислота хорошо усваивается, не смотря на наличие мутаций.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у беременной. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, здравствуйте,из перечисленных рисков единственное есть со стороны отца тетя ,у которой тромб ,остальные все отрицательные,тоесть я могу быть спокойна и после беременности и не переживать за генетику ?Я очень тревожная на счет таких вещей
Учитываются только близкие родственники: мама, папа, брат, сестра
Да, верно. Если баллов по шкале нет, то риск тромбозов низкий. Тромбопрофилактика не показана.
Анна Павловна, спасибо большое 🌹
Рада помочь! Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте. По приложенным данным нет признаков генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Д-димер прогрессивно увеличивается во время беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Специального контроля и лечения эти изменения не требуют.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том числе) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, здравствуйте,из перечисленных факторов у меня нет ,но гематолог очно назначила по данным анализам клексан тк ,f5 в герезиготе ,как я понимаю он мне не нужен?
Наличие гетерозиготной мутации F5 это тромбофилия низкого риска, которая даёт 1 балл в пользу риска тромбозов.
Клексан назначают когда есть минимум 3 балла риска тромбозов.
Можно уточнить у лечащего врача какие ещё факторы риска тромбозов были учтены при назначении клексана.
Ольга Игоревна, она говорила что есть все таки пятый фактор f5 из-за которого назначила клексан ,остальные показатели я указала )
Назначения очного врача, наблюдающего пациента, всегда в приоритете.
Ольга Игоревна, спасибо большое 🌹
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20205 ответов
- 6 Июня 202111 ответов
- 23 Августа 202113 ответов
- 14 Февраля 202228 ответов