Что вас беспокоит?
АФС причины ?
Здравствуйте. Писала уже не раз . 5 лет повышены антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину и СОЭ. Причин больше не выявлено. Была 4 г назад на лечение Плаквенилом . На нем показатели улучшились. Перестала пить , т. к по мнению врачей , в том числе на этом форуме Плаквенил не показан. Сейчас общее состояние : слабость , сильные головные боли , скованность суставов на пальцах рук, Мигрени , головные боли, отечность , скачки давления , повышение до 150/100, проблемы с кишечником. Когда обследовалась в 22 г . для уточнения диагноза сдавала эти анализы: ЛДГ Общий белок Белковые фракции (электрофорез): альбумин альфа-1-глобулинн альфа-2-глобулины бета-глобулин Гамма-глосулинь Наблюдается слияние бета и гамма- Фракций С-реактивный белок Ревматоидный фактор Витамин B12 Бета-2-микроглобулин Волчаночный антикоагулянт скрининг Были в норме . Гамма-глобулины , Незрелые гранулоцит абсолютное количество, Незрелые гранулоциты %был повышен. Как выявить причину и какое дообследование пройти? Свежие анализы прикрепляю
Принятый ответ
Здравсвуйте!
Сразу задам уточняющие вопросы,чтобы разобраться.
1. По поводу головных болей вы обращались к неврологу?
2. По поводу повышения давления какую терапию получаете?
3. Суставы кистей припухают? скованность сколько длится?
4. Нет ли псориаза? Высыпаний на коже?
5. Были ли в жизни тромбозы?
6. Были ли потери беременностей? Или преждевременные роды?
7. Нет ли язвочек во рту,в носу? Нет ли посинения кончиков пальцев на холоде? Волосы не выпадают?
8. Руки и ноги не немеют? Эпизодов судорог,потерь сознания не было?
Ольга Леонидовна, здравствуйте
1 Да, мигрени. Лечение триптаны , сейчас повышаем велаксин. Вторая боль непонятного характера в височной области. Сегодня врач прописал уколы ботокса , будут делать во вторник. Воспаление височной артерии, но пока не ясно.
2. Никакой. Невролог сказал ,что возможно реакция на боль. Буду отслеживать.
3 ощущение припухлости есть , периодами , когда и скованность последние пол года . Утренняя скованность суставов была почти всегда.
4 в начале , до постановки диагноза было что-то по типу геморогическая сыпь по ногам, первые признаки .
5 нет.
6 нет
7 нет. Волосы выпадают периодами , но не критично.
8 немеют . Сейчас еще стала замечать , как будто гудят .
Вы сдавали АНФ с титрами,антитела к д-ДНК,РФ,СРБ,АССР за эти годы? Проходили узи кистей рук?
Вы курите? Не принимаете противозачаточные? Беременности/роды были?
Ольга Леонидовна, да. Все анализы были в норме . УЗИ кистей не дела. Не курю. Противозачаточные не принимаю. 2 беременности.
Волчаночный антикоагулянт сдавали сейчас? Не увидела в прикрепленных.
Анализы,о которых я спросила сможете прикрепить? И такой вопрос: ранее антитела были в каких цифрах,сохранились старые показатели? Сдавали их всегда 2 раза с разницей в 12 недель? Такое условие выполняли?
И по поводу кишечника уточните,какие проблемы именно у вас.
Ольга Леонидовна, больше не сдавала. Сдавала не через 12 недель , но с переодичностью. Анализы прикрепила
Ольга Леонидовна, год назад назад были боли в животе по типу схваток , выходила слизь или не знаю что это белая. Показывала гастроэнтерологу, сказал такого не видел. Провели обследование глобальных изменений не было. С тех пор стула нормального нет. Так же волнообразное течение . В основном идет кал с остатками пищи, кишечник не спазмируется, нет болей, позывы в туалет тоже вялые. Понимаю что пора идти в туалет , когда наступает тяжесть и подташнивает. Так раз в три дня . Вызываю дефекацию, простите.
1. Критериев для постановки диагноза АФС вообще не достаточно. Во первых,потому что нет клинического критерия,а согласно клиническим рекомендациям -без этого невозможно выставить диагноз. Нет тромбозов,нет потерь беременности.
2. Чтобы говорить о АФС важно!!! Обязательно!!! получить 2 результата повышения антител с разницей не менее 12 недель,а не с какой то другой периодичностью. И при этом не суммарно ( как у вас было в 2022 году),а отдельно М и G по каждому антителу. Суммарные определения антител не оценивают,это неинформативно и в критерии диагностики не учитывается. Эти условия обязательны,иначе можно получить ложные результаты,транзисторные повышения после инфекций,приема препаратов принять за истинное повышение. То есть в 2022 году условия не выполнили и сейчас тоже.
3. Допустим,что антитела были бы сданы верно и выявлены два раза с разницей 12 недель. Без клинического критерия это называется носительство. А не АФС.
Факторов высокого риска тромбоза нет,так как нет повышения волчаночного антикоагулянта ( то есть нет тройной позитивности).
Всем носителям рекомендована тромбопрофилактика в ситуациях высокого риска тромбоза, таких как хирургические вмешательства, длительная иммобилизация и послеродовый период. И проводится она препаратами аспирина. Плаквенил используют у пациентов с наличием системной красной волчанки,например. Но если у вас ( со слов) АНФ и антитела к д-ДНК в норме были,то это исключено.
4. Касаемо болей,скованности в кистях рук -с целью визуализации и исключения серонегативного артрита( так как есть и повышение соэ), рекомендуют выполнить узи кистей рук на предмет наличия признаков этого артрита.
Так же касаемо кишечника,стоит исключать воспалительные заболевания,обычно рекомендуют колоноскопию или хотя бы первично анализ кала на фекальный кальпротектин. Может быть причина повышения соэ и проблемы суставного характера имеют природу -ВЗК ( воспалительное заболевание кишечника)
Ольга Леонидовна, это обследования я проходила.
Какое?колоноскопию?
Ольга Леонидовна, т. е. пока не досдавать никаких анализов и не принимать никаких препаратов, не искать причин. Лечить мигрени и все.
Ольга Леонидовна, да
Мигрень вряд ли связана с этими антителами. От антител головных болей не бывает. Возможно вообще головная боль на фоне гипертонической болезни. Причин головной боли очень много. Вы препараты не получаете по гипертонии,хотя должны. Этой проблемой занимается невролог ( головных болей я имею ввиду)
Касаемо антител,их важно сначала правильное сдать -2 раза с разницей 12 недель,не менее. И волчаночный коагулянт тоже. Чтобы вообще говорить хотя бы о достоверном носительстве.
По кистям рук -узи важно выполнить ( исключить серонегативный артрит)
При условии,что АССР,АНФ и антитела к Д-ДНК действительно сдавали и они в норме. Если не сдавали что то -смотреть надо.
Колоноскопию делали когда? Какой результат описали? Гастроэнтеролог вас осматривал?
Ольга Леонидовна, а что вы думайте об особенности неврологических проявлений у пациентов с антифосфолипидным синдромом.
Пересдам ровно через 12 недель. И если они они так же будут повышены, а волчаночный будет не обнаружен. Что дальше делать с этими антителами?
Ольга Леонидовна,
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный K52.9
По колиту лечение у гастроэнтеролога важно получить.
Данных за АФС у вас нет,потому что нет клинического критерия. Нет тромбозов и невынашиваний. Без этого диагноз не правомерен и считается просто носительством антител. С антителами в виде носительства я вам выше написала какая тактика. Тромбопрофилактика аспирином проводится в каких случаях и ситуациях. Без аутоиммунного заболевания этими антителами занимаются гематологи и аспирины тоже назначают они,если считают необходимым.
Ольга Леонидовна, поняла . Спасибо.
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20201 ответ
- 27 Октября 20211 ответ
- 26 Апреля 20247 ответов
- 1 Мая 20256 ответов