Сильное онемение стопы

Ирина Егорова5 Марта

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По предоставленному МРТ поясничного отдела позвоночника имеется грыжа между 4м и 5м поясничным позвонками, которая раздражает правый спинномозговой нерв на этом уровне, поэтому и боль.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Базовую терапию вы получали: нпвс( аркоксия), пентоксифиллин, ипигрикс - в таких случаях не обладают доказанным эффектом.
Если помогал Презабалин, то его стоит вернуть к терапии длительно, рабочая дозировка от 150-300мг.
Также раз жалобы полгода, то уже надо подключать противоболевые антидепрессанты длительно ( дулоксетин, фенлафаксин).

Когда консервативная терапия не дает эффекта более 2х месяцев, то направляем на осмотр к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики, необходимости оперативного лечения или пока достаточно блокады под рентген или узи навигацией.

Обязательно подключать ЛФК на регулярной основе. Комплекс подобрать с инструктором или реабилитологом.

Ростислав Синельников6 Марта

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема

Александра Конарбаева6 Марта

2.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По приложенному описанию есть протрузия, которая сдавливает нервный корешок справа. От пояснично-крестцового отдела отходят нервные корешки и идет иннервация в нижние конечности, соответственно, если на уровне поясницы задевается этот корешок, то боль иррадиирует по всей нижней конечности соответствующей стороны, также может быть онемение и слабость в этой же ноге.

В таких случаях обычно рекомендуется применение противосудорожных препаратов , например, Габапентин , либо группы антидепрессантов ( например, амитриптилин) - они применяются при нейропатических болях ( то есть болях, которые возникают при поражении нерва). Данные препараты рецептурные. Также обычно применяются витамины гр. В, нейрометаболические препараты, такие как Тиоктовая кислота, Мексидол.
Возможно подключить физиотерапевтические методы , например, электрофорез. Лфк ежедневно .при неэффективности всех данных методов - консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении или постановке блокады.

Лилия Акбашева6 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Марина Фатнева6 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают протрузию небольших размеров, но с воздействием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижней конечности.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).