Что вас беспокоит?
Нужно ли обследоваться на ПСХ
Добрый день. У меня НЯК. Была длительная ремиссия (более 5 лет), лекарства не принимала. 8 месяцев назад на фоне сильного стресса (перелом лодыжки) я так поняла началось обострение (вздутие, зловонный кал, слизь, но крови не было), сдала ещё лёжа в больнице фекальный кальпротектин, он был 3500.после выписки из больницы сразу была у двух проктологов, оба осмотрели прямую кишку - без патологии, если можно так выразиться. Принимала после выписки из больницы пока лежала в гипсе дома кроворазжижающие, омез и месалазин в дозе 2 грамма где то 1,5мес. Стул и психологический настрой нормализовался. Как только разработала ногу после остеосинтеза и начала ходить, сделала УЗИ органов брюшной полости, сдала расширенный анализ крови. Результат прикладываю.Делала так же колоноскопию и ФГС (результат прикладываю, биопсию эндоскопист почему то не стал брать), по поводу почек сразу поясню - обследовалась у нефролога, пила цистон, фебуксостат, делала даже сцинтиграфию почек - показало норма. Так вот, гастроэнтеролог на фоне застоя желчи по УЗИ и повышенного холестерина (5,7) назначил урсофальк, мебеверин, максилак, интроконазол(7дн-из за налёта на языке) - пила месяц, пересдала анализы - холестерин понизился (4.95)(результат прикладываю) . Потом назначил ребагит, колофорт, бускопан - пила месяц, пересдала липидограмму, холестерин опять поползл вверх (общий 5,4).(липидограмму прикладываю) Сейчас назначили опять урсофальк только уже на 2 месяца, тримедат,омегу, и я начала опять пить месалазин 1,5гр, в целях профилактики.Из симптомов несколько раз были боли в верхней части живота между рёбер, то ли желудок, то ли поджелудочная, периодически метеоризм(вечером) , стул оформленный, раз в день-два, при стрессе может быть типа поноса, но редко. Вес 62, рост 158, на фоне данных анализов села на диету(исключён сахар, мучные изделия по минимуму так как повышен сахар по анализам был) , за 3 месяца похудела на 10 кг. Дыхательный тест на Хеликобактер отрицательный. Анализы на целиакию также прикладываю. вопросы: Корректно ли назначено лечение сейчас? Наткнулась на информацию, что увеличенная печень и застой желчи при НЯК может свидетельствовать о ПСХ, стоит ли мне обследоваться, я уже накрутила себе...
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным дообследований имеются следующие изменения:
- повышение фекального кальпротектина, что говорит о наличии воспаления в кишечнике. Это подтверждается данными колоноскопии - язвы проктосигмоидного отдела в стадии неполной ремиссии
- по данным Фгдс имеется небольшое воспаление на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Не беспокоит ли тяжесть и вздутие ?
- по данным Оак имеется повышение тромбоцитов и лейкоцитов, что вполне возможно при Няк. Также имеется снижение цветного показателя, что может говорить о железодефиците. Ферритин в норме , но статус по железу пересмотреть по проценту насыщения трансферрина.
Ирина Ивановна, добрый день. вздутие беспокоит периодически...но еще больше беспокоит обнаруженная на УЗИ три месяцев назад желчь, при наличии НЯК боюсь , что это может быть симптомами ПСХ... Ферритин по анализам был 45, но я пила до сдачи препараты железа (никто не назначал, просто знала что он пониженный у меня, ранее годом сдавала).
Анализы на целиакию отрицательны.
По данным узи обп имеется увеличение печени и застойные процессы в жёлчном пузыре, что вероятно всего является следствием вашей отграничения физической активности . Также повышение холестерина может быть следствием низкой активности , также это сильно зависит от питания, что поели накануне . По данным липидограммы имеется снижение Лпвп- здесь применение омега3 будет корректным .
Урсосан ( урсольфак) не применяется с целью снижения холестерина.
При поражении проктосигмоидного отдела таблетированные формы работают плохо, лучше применять в форме микроклизм месалазин 2 гр 2 рвд до 2 недель-4 недель .
Изменения по узи не являются признаками Псх, также лабораторные анализы не говорят в пользу Псх. Обычно повышение ггтп, щф, билирубина более 2-3 раз
Принятый ответ
Здравствуйте.Первичный склерозирующий холангит, действительно может ассоциироваться с язвенным колитом . Однако в Вашем случае лабораторные показатели функции печени: билирубин,ГГТП , Щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ находятся в пределах нормы. При первичном склерозирующем холангите в первую очередь повышаются щелочная фосфатаза и ГГТП, билирубин . Поэтому по представленным данным оснований подозревать это заболевание нет.
Повышение холестерина до 5.4-5.7 является незначительным, которое можно попробовать скорректировать диетой( увеличить количество овощей и фруктов , белка) , снижением веса и физической активностью. Вы как раз уже снижаете массу тела .
Периодические вздутие живота и дискомфорт в верхних отделах живота могут быть связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта
Для планового контроля можно рекомендовать периодически отслеживать уровень Фекальный кальпротектин 1 раз в 3 месяца и биохимические показатели функции печени 1 раз в 6-12 месяцев.
Назначенная терапия в целом выглядит обоснованной.
Препарат Урсофальк применяется при признаках застоя желчи и может назначаться курсом 2–3 месяца на ночь , далее делается повторное УЗИ органов брюшной полости .
Тримедат помогает нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшить метеоризм и дискомфорт. Приём Месалазин в поддерживающей дозе (1,5–2 г в сутки) при язвенном колите является стандартной профилактической терапией для поддержания ремиссии, поэтому его использование оправдано. Только лучше вместо кансалазина по возможности использовать пентаса , салофальк или мезавант . Они лучше переносятся и работают.
Омега 3 для улучшения липидного обмена.
Дарья Александровна, добрый день, благодарю за ответ. Дело в том, что на фоне приема Урсофалька месяц АЛТ, АСТ, ГАмма -ГТ, Фосфата щелочная в норме. Читала, что показания биохимии на фоне приема Урсофалька нормализуются и часто скрывают тем самым само заболевание...
Если было бы их повышение до начала приема Урсофальк , то анализы даже спустя месяц с малой долей вероятности были бы в норме . Они не снижаются так быстро.
В данном случае верной тактикой будет пропить Урсофальк , сделать узи органов брюшной полости и пересдать анализы через 1-2 месяца после окончания Урсофалька
Принятый ответ
Здравствуйте. Гастроэнтеролог, эндоскопист. Пока обследование по поводу ПСХ не нужно и нет показаний.
По рез-ам обследований показаний нет.
Так же не совсем поняла про профилактику Месалазином, Объясняю, терапия язвенного колита пожизненная, и поддерживающая доза должна быть ежедневно (1,5-2 мг в сутки)+ при поражении прямой кишки . как терапия выходного дня(2-3 раза в неделю свечи должны ставить).
По поводу анализов - имеется небольшой железодифицит. Пока здесь просто контроль ОАК, ФЕрритина. трансферина.
Прием УДХК возможен, курсми по 3-4 мес. Остальные показатели АЛТ, СТ и др в пределах нормы.
Суанда Руслановна, добрый день, благодарю за ответ. Дело в том, что на фоне приема Урсофалька месяц АЛТ, АСТ, ГАмма -ГТ, Фосфата щелочная в норме. Читала, что показания биохимии на фоне приема Урсофалька нормализуются и часто скрывают тем самым само заболевание...
по статисктике такое сочетание чаще всего выявляется у молодых мужчин. парней. У вас показаний нет. Не болйте.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы правы, что эти два заболевания часто идут рука об руку. По имеющимся данным лабораторные показатели не подтверждают этого. Все ключевые маркеры функции печени — билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ — у Вас в норме. Для ПСХ характерно стойкое повышение именно щелочной фосфатазы и ГГТП, а также билирубина, чего мы не наблюдаем. Следовательно, оснований для такого диагноза и дополнительного обследования на данный момент нет.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 202015 ответов
- 29 Сентября 202111 ответов
- 10 Октября 202128 ответов
- 2 Декабря 202121 ответ