Что вас беспокоит?
Лечение Гарднереллы. Баквагиноз. Иммуносупрессия. ЗГТ.
Здравствуйте! У меня на протяжении 5 лет постоянные циститы и выделения из влагалища - баквагиноз. Лечилась доксициклином, джозамицином. То уреаплазму парвум, теперь гарднерелла. В настоящий момент цистит или уретрит (посидела на холодном стуле на работе)+судя по всему начинается пиелонефрит. Вт больницу ехать не хочу, так как там лечат не теми препаратами и просто снимают симптомы. Потому все повторяется. Проблема в том, что у меня пересажена почка и я на иммуносупрессивной терапии. Мне нельзя некоторые препараты, поскольку они взаимодействуют с такролимусом. Подружка - дерматовенеролог сказала мне нужно поставлять Макмирорр 8 дней - я сделала. Радовалась 1-2 дня, что выделений нет. На 3 день выделения вновь вернулись. Сейчас я вновь с циститом от того, что посидела на холодном стуле на работе, хотя я была в колготах и штанах. Еще меня обнаружили впн 31 и 51 типа. Не знаю как бороться с ними, ведь я на иммуносупресии - такролимусе. В цитологии есть изменения. У меня нет половых отношений ровно 1 год. Очень переживаю за трансплантат. Подскажите пожалуйста схему лечения, учитывая мои нюансы. Скорость клубочковой фильтрации в почке сейчас 55%, креатинин 115. Желательно, чтобы перпараты еще и на почки не влияли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По представленным анализам выявлена папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска (типы 31 и 51) с высокой вирусной нагрузкой, а в цитологии описаны изменения типа LSIL (CIN I). В подобных случаях это обычно означает начальные, поверхностные изменения клеток шейки матки, которые чаще всего связаны с ВПЧ и нередко способны регрессировать, однако при иммуносупрессии наблюдение должно быть более внимательным.
Высокая вирусная нагрузка ВПЧ сама по себе не требует специфических противовирусных препаратов, так как доказанной терапии, полностью устраняющей вирус, не существует. Основной задачей считается контроль состояния шейки матки и поддержание нормальной микрофлоры влагалища.
При такой цитологии обычно рекомендуется уточняющая диагностика - кольпоскопия шейки матки с оценкой зоны трансформации. Если при кольпоскопии выявляются подозрительные участки, в подобных ситуациях выполняют прицельную биопсию, чтобы точно определить степень изменений. При подтверждении CIN I активное хирургическое лечение чаще не требуется, а применяется наблюдение с повторной цитологией и тестом на ВПЧ через 6-12 месяцев, поскольку даже при наличии вируса изменения нередко регрессируют.
Частые циститы и уретриты у женщин с трансплантированной почкой нередко связаны с изменением микрофлоры влагалища и уретры. Поэтому обычно рекомендуется одновременно обследовать мочу (общий анализ и посев), исключить скрытую бактериурию и корректировать вагинальную микрофлору, так как это снижает риск рецидивов инфекций мочевых путей. Подбор антибиотиков в подобных ситуациях проводится только после консультации с урологом, посева мочи с определением чувствительности, особенно с учетом терапии такролимусом и функции трансплантированной почки.
В подобных ситуациях при подтвержденном рецедивирующем бактериальном вагинозе чаще применяются вагинальные формы препаратов (кремы, гели, свечи), так как они действуют непосредственно в очаге инфекции и практически не дают системного воздействия на организм, что особенно важно при сопутствующих заболеваниях и приеме иммунодепрессантов.
В аналогичных случаях обычно используются вагинальные препараты метронидазола или клиндамицина курсом около 5-7 дней.
Например, Клиндамицин суппозитории вагинальные 100 мг - интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз/сут, в течение 3-7 дней подряд.
Далее, назначают поддерживающее лечение в теч 6 месяцев: 1 раз в неделю 1 % вагинального геля метронидазола 5 г 2 раза в день (утром и вечером)
Ара Леонидович, Добрый день!
Я изучала лекарственное взаимодействие и клиндомицин, и ментронидозол взаимодействуют с такролимусом и увеличивают концентрацию такролимуса в крови - чего допустить в моей ситуации нельзя, так как при увеличении такролимуса в плазме крови возникает риск нефротоксичности = риски потери трансплантанта.
Если применять свечи - они не вступят в реакцию с такролимусом - это точно?
В подобных ситуациях контроль обычно проводится трансплантологом и нефрологом, которые наблюдают после пересадки почки. Эти специалисты оценивают функцию трансплантата, уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации и концентрацию такролимуса в крови, а также возможные лекарственные взаимодействия с новыми препаратами.
Вагинальные формы препаратов действительно дают значительно меньше системного всасывания, чем таблетки, поэтому риск лекарственного взаимодействия обычно существенно ниже. Однако даже при местном применении метронидазола или клиндамицина небольшое количество вещества может попадать в кровь, поэтому полностью исключить влияние на концентрацию такролимуса нельзя.
В подобных ситуациях у пациентов после трансплантации чаще исходят из принципа минимизации системного воздействия: предпочтение обычно отдают именно местным формам лечения бактериального вагиноза (вагинальный гель, крем или свечи), так как их системная экспозиция в разы ниже пероральных форм. Тем не менее в трансплантологии обычно считается безопаснее контролировать уровень такролимуса в крови, если используется препарат, потенциально способный повлиять на его метаболизм.
С учётом пересаженной почки и иммуносупрессивной терапии в аналогичных случаях часто рекомендуют сначала подтвердить бактериальный вагиноз (микроскопия или ПЦР-панель), а при необходимости подбирать лечение с минимальным системным воздействием и контролем анализа крови на такролимус. Такой подход позволяет снизить риск нефротоксичности и одновременно лечить вагинальную инфекцию.
Ара Леонидович, Так у меня выявлен методом пцр гарденеллез - все анализы я отправила. Это иппп ими занимается врач гинеколог. Вот я вам и задала вопрос. Пока, к сожалению всю информацию, что я получила - это все знала из интернета.
Мне нужен план лечения с учетом моих особенностей.
Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, и его диагноз обычно ставится не только по лабораторным тестам, а на основании совокупности клинических и лабораторных признаков и оценке других показателей.
В подобных случаях при подтвержденном рецидивирующем бактериальном вагинозе обычно рекомендуют:
Клиндамицин суппозитории вагинальные 100 мг - интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз/сут, в течение 3-7 дней подряд.
Далее, назначают поддерживающее лечение в теч 6 месяцев: 1 раз в неделю 1 % вагинального геля метронидазола 5 г 2 раза в день (утром и вечером).
При этом обычно рекомендуют контролировать уровень такролимуса в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте. В любом случае ВПЧ не лечится какими препаратами, по цитологии Есть подозрение на дисплазию шейки матки, в этом случае в качестве дополнительного обследования нужно проведение кольпоскопии, по поводу жалоб можно повторно использовать вагинально Макмирор один раз в день 8 дней и затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация действительно непростая, и ваше беспокойство понятно. По анализам: есть бактериальный вагиноз (гарднерелла) и ВПЧ 31 и 51 типов с высокой вирусной нагрузкой, а в цитологии - LSIL (лёгкие изменения клеток, CIN1). Это НЕ рак и даже НЕ предрак высокой степени, чаще такие изменения наблюдают и лечат инфекцию, потому что на фоне иммунодепрессии вирус активнее. Макмирор мог временно уменьшить симптомы, но при баквагинозе часто требуется более длительная схема. Обычно используют препараты метронидазола или клиндамицина местно, затем этап восстановления флоры. Но с учётом такролимуса и трансплантированной почки схему должен подтвердить ваш нефролог/ трансплантолог. Очень важно: лечить баквагиноз, контролировать мочу и цистит, а ВПЧ наблюдать (цитология и кольпоскопия раз в 6–12 месяцев). Чаще всего даже при иммунодепрессии изменения остаются лёгкими.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации может быть рекомендовано следующее
1) аппликаторы клиндацин 6 пролонг во влагалище на ночь шесть дней, или нео пенотран форте л 7 дней во влагалище на ночь; далее переходим на поддерживающую дозу один раз в неделю семь дней
2) перорально лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации, с учетом анамнеза и безопасности, рекомендую повторное использование курса свечей макмирор.
Дополнительно рекомендую пройти кольпоскопию, осмотр шейки матки под микроскопом.