Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №416008

Что вас беспокоит?

СД 2. помогите разобраться с дозировкой лекарств.

Здравствуйте! Пациент 75 лет. СД 2 болеет 15 лет. В анамнезе ХБП С3А, гипертоническая болезнь 3 ст, МКБ, ДГПЖ. Принимал Янумет 50/1000.В последних ан. крови Глик.гемогл. 7,4. АЛТ 74, АСТ 40, Креатинин 134,9. Холестерин 4,24. Янумет отменили, назначили ТРАЖЕНТУ +1000 метформин (500+500вечером). Сахар держится в пределах 10-11. Как можно снизит сахар? И можно ли при ХБП 3 ст. принимать тиоктацид? Возраст: 75

8 Февраля 2021·Просмотров: 308·Вячеслав

Здравствуйте,какая глюкоза натощак и после еды? Принимал ли он ранее сульфонилмочевину ( диабетон,амарил?)

Сусанна, здравствуйте! Принимал только Янумет 50/1000.При этом сахар всегда держался в пределах 8-9. Глик. гемогл. 7,4. В связи с СКФ 44 мл/мин/1,73 кв м перешли на траженту+1000 метформин, хотя везде пишут, что при СКФ менее 45 мл/мин/73 кв.м метформин противопоказан. Сахар держится 10-11. Какой препарат добавить? ХБП С 3А ст.,диабетическая нефропатия.

Здравствуйте. Показан препарат Форсига 10 мг 1 р в день.

Наталия, здравствуйте! Врач назначала форсигу 10 мг+ 1000 метформин на ночь, пил 10 дней, результат нулевой.(Противопоказано применение препарата при нарушении функции почек при рСКФ стабильно менее 45 мл/мин/1.73 м2). Перешел на транжету, т.к. приблизительно 5% линаглиптина выводится почками, а 85% кишечником. Метформин 1000 ( 500 утром + 500 вечером).Сахар держится 10. Чем снизить? Можно ли добавить метформин? или увеличить дозу транжеты?

Траженту увеличить нельзя, метформин нужного эффекта не окажет. В Вашей ситуации нужна инсулинотерапия. Т.е. можно оставить траженту и метформин и добавить Левемир вечером например 10 ед п/к в 21 час. Дозировку Левемира подбирать по уровню утреннего сахара крови.

Наталия,здравствуйте! Спасибо за отзыв, я уже и сам интуитивно понимаю, что без ИТ не обойтись, наверное. Но вот есть еще один совет - попробовать добавить к схеме амарил утром натощак, т.е. амарил+транжета+метформин 1000. Как вы думаете такая схема сработает на понижение до 7-8? И если перейти на ИТ, как часто потребуется добавление дозы?

Амарил это стимулятор инсулина и небезопасен поэтому в отношении гипогликемии. если уже нечего стимулировать, то без инсулина все же не обойтись. да и хочется хоть немного свою секрецию инсулина оставить. Да и У Вас повышены печеночные ферменты. Инсулин самостоятельно дозу можете постоянно титровать каждые 2-3 дня по 2 ед до необходимой.

Принятый ответ

Поймите одно - чем раньше начата инсулинотерапия, тем дальше отодвигаются осложнения диабета. Везде в мире ранняя инсулинотерапия приветствуется, как самая оптимальная, тем более, что сейчас доступны беспиковые инсулины.

Наталия,здравствуйте! Соглашусь с Вами на все 100%. Буду рассматривать ИТ.
Спасибо большое за помощь! Вы внесли ясность в мой мозг.

Доброе утро, я бы вам посоветовала препараты сульфонилмочевины( диабетон,амарил). амарил начать с 2 мг за 15-30 минут до еды,метформин также можете принимать,тиоктовая кислота также снизит инсулинорезистентность,можно начать с таблетированной формы Натощак-обязательно,если не будет болей в области желудка можете принимать далее,если будет дискомфорт значительный лучше перейти на в/в введение курсами по 14 инъекций ( 600 мг)

Сусанна, здравствуйте! Препараты амарил добавить к схеме - транжета+ метформин 1000+амарил? Можно ли принимать препараты сульфанилмочевины при ХБП С 3А ст.? сопутствующий МКБ- камни левой почки.

Да,добавить к прежней схеме.Диабетон,амарил можно при хбп с4,то есть до скф 29. Наблюдать в течение месяца,если не будет улучшений перейти на ит. В пожилом возрасте нежелательно сильно снижать глюкозу,7-8 ммоль/л его целевые значения

И диета естественно,без неё ни один препарат не поможет,а дозировку инсулина каждый раз придётся увеличивать

Сусанна, здравствуйте! Диету и физ.нагрузки стараюсь соблюдать. "Слезть" на 7-8 - было бы супер! Вот и хочу к этому подойти с помощью ЛТ. Если перейти на ИТ, то через какое время потребуется увеличение дозы?
Препараты инсулина продаются только по рецепту или можно купить свободно?

Все очень индивидуально,зависит от образа жизни и питания,можете начать с минимальной дозировки. Многое также зависит от приверженности к ит,может ли он сам себе колоть или будет за ним следить кто-то,было бы отлично. Нужно смотреть глюкозу натощак и после еды,особенно регулярно делать это на этапе подбора дозы,.очные консультации у эндокринолога необходимы. Гликированный гемоглобин раз в 3 месяца.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.