Что вас беспокоит?
Перелом большого пальца ноги
Здравствуйте. 25 января я споткнулась о ступеньку и ударилась большим пальцем стопы. Появились боль и отёк, было болезненно наступать. В тот момент рентген выполнен не был, врач предположил ушиб и сказал, что заживёт самостоятельно. Боль и отёк полностью не прошли, сохранялась болезненность при нагрузке, поэтому 4 марта был выполнен рентген. Заключение рентгена: «В боковой проекции (LL) определяется умеренная деформация (неровность контуров) головки проксимальной фаланги I луча, вероятно посттравматического характера (возможные исходы перенесённого перелома). Достоверных признаков свежего перелома не выявлено». Лечащий врач сообщил, что это последствия небольшой стабильной фрактуры проксимальной фаланги большого пальца без признаков свежего перелома, и рекомендовал избегать ходьбы сверх необходимого в течение 3 недель. Иммобилизация (гипс, ортез, тейпирование) не назначена. Дополнительные исследования (МРТ, УЗИ) не рекомендованы. Дополнительно: – До 4 марта я ходила без фиксации. – Сейчас сохраняется умеренный отёк и болезненность при наступании. – Деформации пальца нет. – Резкого усиления боли не было. Прошу прокомментировать: Достаточна ли тактика щадящей нагрузки без иммобилизации? Есть ли показания к ортезу или фиксации? Нужны ли дополнительные обследования (МРТ или контрольный рентген)? Допустима ли щадящая ходьба по дому?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Достаточна ли тактика щадящей нагрузки без иммобилизации?
Сомнительно, чтобы за месяц так срослось, что и линия перелома не прослеживалась.
Это могло быть старое повреждение. Но так или иначе, если всё срослось, то иммобилизация не нужна.
Есть ли показания к ортезу или фиксации? - нет.
Но ходьбу следует ограничить так, чтобы не преодолевать боль.
Нужны ли дополнительные обследования (МРТ или контрольный рентген)?
Рентген не нужен. А УЗИ я бы сделал. Скорее всего, болят мягкие ткани.
Может быть, теносиновит сухожилий, синовит сустава или связки повреждены.... МРТ точнее. Можно и МРТ.
Допустима ли щадящая ходьба по дому? - да, но стараться не преодолевать боль.
Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. То есть даже трещинка или малый перелом видны на рентгене спустя 6 недель? Не могли бы Вы оценить снимки? Дело в том, что с 15 января до 24 февраля я ходила, ни о чем не подозревая. Без фиксации, без тейпа. Ходила не много, конечно, так как был сильный отек. Что показательно боли сильной не было, иначе я бы не ходила, я же не сумасшедшая. Но вот 24 февраля я мыла пол в доме. После этого я почувствовала ухудшение. Отек(который к слову и до этого держался, не такой сильный, как в первую неделю после удара, но видимый) стал немного больше, появилось болезненное ощущение. Я испугалась. И перестала выходить из дома, залегла на диван . И вот уже неделю щадящего режима, а улучшения как-то не чувствую. Врач после рентгена не выразил опасений, не прописал гипс или еще что, но у меня отек не сходит. И появилась болезненность, которой не было раньше. Опасаюсь, что врач упускает что-то важное. Что произошло что-то страшное с костью или суставом, что никто не замечает. Помогите, пожалуйста, может на снимке что-то не увидели? Боль не сильная. От 0 до 10 максимум 3, но ранее-то было вообще 1. То есть это ухудшение, а между тем скоро будет 2 месяца с момента удара . Страшно как-то за ногу :.(
Ps. Прикрепила также фото пальцев в двух ракурсах. Левая нога с больным пальцем.
Послушайте, ну нельзя быть чуть-чуть беременной. Если перелом есть, то он есть.
А если такая трещинка, что её никто не видит, то его нет. Деформация от "трещинки" не происходит.
На рентгене ничего свежего нет. Сделайте МРТ - будет, что обсудить. Думаю, что не в деформации головки дело.
Константин Эдуардович, а в чем может быть тогда дело на Ваш взгляд ? Просто на мрт не думаю, что смогу скоро попасть , а сейчас делать что-то надо ведь . К лечению , которое Вы указали Выше, не нужно ничего добавить ? Этого будет достаточно пока жду мрт?
Пока достаточно. Если бы знал, в чём дело, то зачем тогда МРТ?
Предполагаю, что с мягкими тканями проблема или сесамовидные кости могли заболеть.
Посмотрим.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом , по данной описательной картине рентгена, в необходимости дополнительных средств фиксации 1 пальца стопы не вижу. Ваши жалобы скорее всего связаны с изменениям капсульно связочного аппарата стопы, чем с подозрительной линией перенесенного перелома. В данном случае я бы рекомендовал вам выполнение МРТ стопы 1,5 тесла, и использование нпвс мазей местной для купирования остаточного отека и боли (аэртал или вольтарен) 2р/день до 2 недель. Ходьба без фанатизма, тяжелые физические нагрузки ограничьте до полного восстановления
Валентин Ильич, спасибо за ответ. УЗИ будет информативно в моем случае? На него можно быстрее попасть, чем на мрт, наверное. Или лучше дождаться мрт?
УЗИ информативно, но данный метод зависит от врача, который его проводит, каждый интерпретирует увиденное по своему. Поэтому МРТ будет золотым стандартом
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. У Вас на снимке в боковой проекции четко виден костный фрагмент в области дистального межфалангового сочленения по подошвенной поверхности стопы. В норме этого не должно быть. На сесамовидную кость это не похоже - они значительно проксимальней. Подозреваю, что это свободный фрагмент кости - отрывной перелом. Видимо он и мешает. В идеале его надо убрать под ЭОПом. Фиксировать на место - он слишком мал. В Москве есть для этого возможности, важно найти достойную клинику с ЭОПом. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо за ответ. Получается на мрт надо не просто идти, а бежать ? Это опасно? Звучит очень страшно. Что за операция и какие риски ? Какая реабилитация? Сейчас пока жду мрт что-то можно делать? И еще. Этот кусок может рассосаться/врасти в кость?
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных рентгена (признаки консолидирующегося или застарелого перелома) и сроки, тактика лечащего врача обоснована. Стабильные переломы фаланг стопы часто лечатся функционально -без жесткой фиксации, но с ограничением нагрузки,т.как костная мозоль уже формируется.Достаточно ли тактики без иммобилизации? Да, т. как свежего, нестабильного перелома нет, а смещения непроизошло.Нужны ли МРТ/рентген? Дополнительные обследования не требуются. Контрольный рентген может понадобиться только если через 3 нед. боли не стихнут.Допустима ли ходьба по дому? Щадящая ходьба необходима, чтобы избежать атрофии, но важно исключить долгие прогулки и нагрузки, вызывающие боль. В таких случаях рекомендуется- Носить обувь с жесткой подошвой, чтобы исключить сгибание в пальце приходьбе. Исключите бег, прыжки, длительное стояние.При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.Кальцемин адванс по 1таб 2р в день. Для стимуляции восстановления костной ткани.Тактика щадящего режима стандартна для консолидирующихся (срастающихся) переломов фаланг. Боль и отек могут сохраняться до 2-3 мес.-это нормальная реакция тканей на внутрикостное повреждение. Всего самого наилучшего !
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 20171 ответ
- 20 Ноября 20198 ответов
- 3 Апреля 20202 ответа