Что вас беспокоит?
Профилактика тромбоза во время беременности
Здравствуйте! У меня 9 недель беременности. АФС исключен, протеин С и S, гомоцистеин — норма, обнаружена мутация Лейден в гетерозиготной форме, а также PAI-1 в гомозиготе. С 4 февраля колю Фрагмин 2500 — 1 раз в сутки. Скажите, пожалуйста, с учетом текущих анализов (аттач) — нужна ли дополнительная терапия? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Эвелина
Мутация F5 G/A (гетерозигота Лейдена) относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
Для профилактики преэклампсии при высоком ее риске по результатам первого скрининга может быть назначен аспирин.
Здравствуйте, Анна Павловна! А не являются ли результаты коагулограммы критичными/угрожающими тромбозом?
Я знаю про шкалу RCOG, я не подхожу больше ни по одному критерию, кроме мутации Лейдена.
В анамнезе одна замершая беременность на сроке 8-9 недель, но я тогда довольно серьезно переболела ротавирусной инфекцией на сроке 5-6 недель.
Если по шкале 1 балл (гетерозигота Лейдена), то тромбопрофилактика не назначается.
Во время беременности в коагулограмме происходят изменения, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера - это норма для беременности. Никакие препараты не назначаются на основании коагулограммы.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Спасибо вам за ответ! :)
Рада помочь! Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте, Эвелина. По показателям коагулограммы не назначают и не корректируют дозы низкомолекулярных гепаринов (фрагмин в том числе).
Гетерозиготная мутация Лейден это тромбофилия низкого риска, которая даёт только 1 балл в пользу риска тромбозов. Низкомолекулярные гепарины назначают при наличии минимум 3 баллов.
Риск тромбозов рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов еще, кроме мутации Лейден?
Здравствуйте! В анализе не очень хороший показатель Антитромбина III, % активности — 74,9%. Более ни по каким критериям не подхожу, но мне уже был назначен Фрагмин, и я его принимаю месяц
Антитромбин III физиологически снижается во время беременности. Диагностическое значение имеет его снижение менее 60%.
Спасибо вам за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Эвелина.
По данным коагулограммы работа свертывающей системы идёт адекватно.
Уровень антитромбина III снижен незначительно и не сопряжён с рисками тромбоза. Значимым считается снижение уровня антитромбина менее 60%.
Контроль Д не показан во время беременности, т к. нет адекватных норм в состоянии беременности для этого показателя, известно только, что с каждым триместрам он становится выше. Повышение Д-димера не говорит о тромбозе, если нет характерных симптомов, не прогнозирует риск тромбоза, его повышение не требует назначения терапии.
Вообще показатели коагулограммы не берутся во внимание для назначения антикоагулянтной терапии или коррекции доз.
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов , кроме мутации Лейден? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20151 ответ
- 26 Марта 20171 ответ
- 14 Ноября 20174 ответа
- 19 Ноября 20172 ответа