Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы
Уважаемые доктора, нужна ваша помощь. У отца, 77 лет, рак предстательной железы 4 стадии с метастазами. Находится на гармонотерапии, гозерелин укол раз в три месяца. Полтора года чувствовал себя на гармонотерапии более ли менее, но в последнее время, примерно за 3 месяца резко пропал аппетит, отвращение на мясо, похудел. ПСА в настоящее время вырос до 60. Упал гемоглобин до 75. Принимал курс мильгаммы, ферумлека. В настоящее время пьёт хелат. Также онколог назначил бикалутамид 50 по 1т 1 раз в день. Больше онколог ничего не назначает. Заставляю отца пить нутридринк, но и на него появилось отвращение. Подскажите пожалуйста, как мы самостоятельно еще можем помочь стабилизировать состояние отца, поднять гемоглобин, улучшить аппетит. Может имеет смысл начать принимать еще какие-то препараты, витамины? Еще вычитала, что в бикалутамид устарел и смысла его принимать нет. Посоветуйте как мы можем помочь отцу дополнительно?
Татьяна, добрый вечер.
Ситуация тяжёлая, но давайте по порядку. Похоже, что болезнь прогрессирует, несмотря на гормональную терапию, и перешла в кастрационно-резистентную фазу - отсюда и рост ПСА, и резкое ухудшение состояния . Гемоглобин 75 это глубокая анемия, которая наряду с интоксикацией и даёт такую слабость и потерю аппетита.
Бикалутамид не устарел, а используется в определённых ситуациях, но сам по себе в монотерапии при прогрессировании на фоне аналогов ЛГРГ даёт лишь кратковременный эффект . Современные канадские и американские рекомендации для метастатического кастрационно-резистентного рака рекомендуют более эффективные препараты второй линии: абиратерон, энзалутамид, а также химиотерапию доцетакселом.
Вам нужно срочно идти с отцом к онкологу и настаивать на пересмотре терапии. Добавление бикалутамида - это паллиативная мера, а не полноценное лечение прогрессирования. Параллельно нужно решать вопрос с анемией: препараты железа внутрь (хелат) при таком низком гемоглобине могут не успеть поднять его, возможно, потребуется переливание крови или эритропоэтин.
Для улучшения аппетита и питания продолжайте нутридринк, давайте маленькими порциями то, что он любит, независимо от полезности - сейчас любые калории важны . С врачом можно обсудить короткий курс низких доз дексаметазона для стимуляции аппетита и улучшения самочувствия .
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, пересмотреть лечение имеющийся врач не может, ссылаясь на консилиум врачей областного центра. А везти отца в другой город на консилиум и пересмотр лечения нет возможности ввиду его состояния. Замкнутый круг. Поэтому прошу помощи тут, может мы сами можем добавить какие-то препараты для стабилизации состояния.
Принятый ответ
Татьяна, добавлю к уже сказанному. В домашних условиях поднять гемоглобин с 75 до нормальных цифр препаратами железа (хелат, феррумлек) практически невозможно - это капля в море. Такая анемия требует срочной госпитализации в терапевтическое отделение для переливания крови или внутривенного введения железа и эритропоэтина.
Бикалутамид, который назначили, это не лечение прогрессирования, а паллиатив, реально помогают только препараты второй линии (абиратерон, энзалутамид) или химиотерапия. Но их нельзя начинать, пока не стабилизировано общее состояние и гемоглобин. Выход один: вызывайте скорую, с анемией 75 г/л госпитализируют в любом городе, даже без направления. Привозите отца в крупный город, вызывайте скорую оттуда. После выписки из терапии, когда станет лучше, можно будет ехать на консилиум и решать вопрос о современной терапии.
Спасибо, Дмитрий!
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас проконсультировать
Имеющиеся данные указывают на метастатический кастратрезистентный рак простаты
В такой ситуации обязательно рекомендуется одна из опций лечения:
- Доцетаксел 10 курсов
- Кабазитаксел
- Абиратерон - ингибитор стероидогенеза
- Энзалутамид - антиандроген нового поколения
Без адекватного лечения по одного из пунктов выше состояние будет стремительно ухудшаться
Бикалутамид - это НЕ лечение рака простаты
Эффективность ноль
Однако консилиум не назначил адекватного лечения ввиду тяжести состояния пациента, в том числе анемии тяжелой степени
Дома побороться с такой анемией невозможно
В подобных ситуациях рекомендуют госпитализировать пациента в терапевтический стационар для переливания крови и внутривенного введения препаратов железа
И если о химиотерапии речи не идет, то после хотя бы минимальной стабилизации состояния (повторюсь, это возможно только в стационаре- терапевтическом или паллиативном отделении) - возможен пересмотр консилиума с назначением Энзалутамида или Абиратерона
Владислав, а госпитализация таких пациентов плановая или можно по скорой? Онколог не ведёт речи о терапевтическом отделении, лишь о паллиативе. Но в паллиативные отделения, на сколько мне известно, берут только людей имеющих паллиативный статус. Если я вызову скорую помощь, куда все же госпитализуруют отца? В какое отделение?
по скорой помощи - в терапевтическое отделение
Точно не в паллиативное и точно не в онкодиспансер
А отказать не могут в госпитализации? Ссылаясь на то, чтобы получали направление у онколога и в паллиатив? Просто не знаю как правильнее поступить. Отец в маленьком провинциальном городе проживает и там паллиатив, который предлагает онколог, что уж греха таить, врата на тот свет. Может имеет смысл привезти его к себе в крупный город и вызвать скорую?
при анемии тяжелой степени отказа в госпитализации быть не должно
Спасибо большое, Владислав!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте.
Прежде всего необходимо поднять гемоглобин, так как показатель 75 г/л является прямым показание для проведения переливания эритроцитарной массы.
Это содео сделать или в условиях терапевтического отделения или в отделении паллиативной помощи, направление вы можете взять у терапевта по месту жительства.
Учитывая уровень ПСА, общее состояние вероятнее всего речь идёт о прогрессировании.
Поэтому после стабилизации гемоглобина потребуется повторное проведение консилиума для смены схемы лечения.
Спасибо, Александра!
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Здравствуйте
По представленным данным можно предположить развитие метастатического кастрационно-резистентного рака простаты. Рост ПСА и ухудшение состояния на фоне гозерелина требуют пересмотра лечения. Бикалутамид в такой ситуации часто малоэффективен. Обычно рассматривают препараты следующей линии это энзалутамид или химиотерапию (доцетаксел). При гемоглобине 75 рекомендуется госпитализация для коррекции анемии, иногда требуется переливание крови. После стабилизации состояния рекомендуется повторный онкологический консилиум для выбора дальнейшей терапии.
Спасибо, Рустам! А по скорой таких больных госпитализируют или только планово? И если да, то в какие отделения? В терапевтические?
Принятый ответ
По скорой помощи можно госпитализировать в терапевтическое отделение
Спасибо за ответ!
Здравствуйте.
Мы говорим о прогрессировании рака на фоне гормонотерапии, рост ПСА, потеря веса и слабость этому соответствуют. Гемоглобин 75 это выраженная анемия, которая сама может вызывать слабость и отсутствие аппетита; в таких случаях обычно обсуждают активную коррекцию анемии, иногда переливание, так как таблетки железа действуют медленно.
При росте ПСА на гозерелине стандартно пересматривают лечение и обсуждают другие системные варианты терапии. Бикалутамид иногда добавляют, но при прогрессировании нередко требуется смена линии лечения. Сейчас важно обсудить ситуацию на приёме очного онколога или консилиуме и определить дальнейшую тактику.
Спасибо, Алексей!
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20238 ответов
- 17 Июля 202321 ответ
- 14 Сентября 202316 ответов
- 13 Октября 202329 ответов