Что вас беспокоит?
Эпилепсия, ээг
Здравствуйте! Ребенку 4 года. Месяц назад у него утром после пробуждения случилось подергивание глазом. Он чуть наклонил голову вбок и глаз стал быстро моргать. После этого такие тики повторялись еще 6 раз, не каждый день. Ребенок при этом находился в сознании, после тиков сразу мог дальше заниматься своими делами. Мы обратились к неврологу-эпилептологу. Поставили диагноз простые моторные тики. Назначили фенибут. После этого мы сделали ЭЭГ ночного сна. Обнаружили эпиактивность только при бодрствовании, но как раз в эти моменты на процедуре он очень сильно боялся, крутился, плакал, тресся(панически боится всяческих процедур). После этого поставили диагноз фокальная эпилепсия неуточненной этиологии, назначили вальпроевую кислоту. Я прочитала аннотацию к препарату и глаза на лоб полезли от побочных эффектов. На данный момент ребенок ничего не принимает, пол месяца пропили фенибут и прекратили, тики прекратились. Наследственный анамнез отягощен по панкреатиту и у нас с мужем нарушения в генах системы свертываемости крови, скорей всего и у ребенка эти нарушения по генам есть, так же у ребенка анемия. Очень страшно давать этот препарат. В связи с этим такие вопросы. Могла ли быть ошибка в ээг в связи с таким поведением? Есть ли смысл обратиться к другому специалисту и переделать ээг или возможно есть какие-то дополнительные обследования для постановки диагноза эпилепсия? Если все же это точно эпилепсия, то существует ли менее токсичный препарат?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Ознакомилась с описанием ситуации и результатами ЭЭГ. Вы описываете миоклонии ( после пробуждения подергивания мышцами глаз, без потери сознания).
Миоклонии могут быть доброкачественными и эпилептическими. Визуально они практически ничем не отличаются, отличия только на ЭЭГ ( это единственный метод обследования который позволяет исключить или подтвердить диагноз эпилепсия).
При доброкачественных миоклониях на ээг не будет патологической эпилептической активности.
При эпилептических миоклониях будет описана эпилептическая активность.
На результатах ЭЭГ, что вы предоставили, патологическая активность характерная для эпилептических миоклоний ( острые- медленные волны, спайк волны практически во всех отведениях на двух полушариях, и встречаются только в момент бодрствования).
Препаратом первой линии является Вальпроевая кислота, назначается постепенно и рассчитывается на вес ребенка. На фоне приема препарата, раз в три месяца необходимо контролировать кровь, для исключения побочных явлений.
Если не лечить данную патологическую активность в дальнейшем можно получить нарушение когнитивных функций, учащение приступов или возникновение эпилептического статуса ( опасного для жизни состояния).Поэтому при назначении препарата всегда учитывается соотношение польза- вред.
Использование ноотропных препаратов может стимулировать патологическую активность.
Если в настоящее время клинических проявлений не отмечается, то логичнее всё- таки сначала провести повторно ЭЭГ мониторинг бодрствования ( не сна) в течение нескольких часов. Если патологическая активность снова будет зарегистрирована, то прием препарата необходим.
Эмоциональное состояние ребенка в момент обследования на наличие или отсутствие эпилептической активности не влияет ( она либо есть, либо её нет).
Здравствуйте! Благодарю за подробный ответ! Мы проводили ээг на фоне приема фенибута. Сейчас фенибут отменили. Если все же повторное ээг будет чистое, то какое развитие событий может быть, все-таки будет назначена вальпроевая кислота? И существует ли препарат менее токсичный чем депакин?
Если на повторной ЭЭГ и клинически приступов не будет, то препарат назначать не будут.
Все антиэпилептические препараты имеют большой список побочных явлений по аннотации. Но это не значит, что все эти побочные явления появятся у вас. Могу сказать, что на практике, именно Депакин легче всего переносится детьми и дает какие-то побочные явления.
Противоэпилептический препарат подбирается не исходя от токсичности, он подбирается от характера приступов и патологической активности на ээг.
Например, по предоставленной вами ранее информации, в вашем случае будет обладать лечебным эффектом именно Вальпроевая кислота, назначение другого препарата может не привести к лечебному эффекту ( потому что они работают на другой вид эпиактивности, другие проявления и точки приложения). При неправильном выборе препарата намного больше шансов получить побочные явления или токсичное воздействие на печень ( потому что препарат вы принимать будете, но работать он не будет).
И РЕЖЕ дает побочный эффект*
Опечатка в тексте получилась
Все понятно, большое спасибо! Подскажите еще, пожалуйста, не будет лишним сдать панель «наследственные эпилепсии»?
Если на повторном ЭЭГ будет сохраняться эпиактивность, то смысл сдать эту панель есть. Если эпиактивности не будет, то сдавать её не надо.
Огромное Вам спасибо!
Принятый ответ
Желаю вам удачи 🍀
Здравствуйте, помню ваш предыдущий вопрос, понимаю ваши переживания, если все же сомневаетесь соглашусь что можно получить второе мнение эпилептолога и сделать ээг контроль, а от результатов отталкиваться. Касаемо препарата, к сожалению у ПЭП может быть побочные действия, но они могут быть у всех препаратов, если говорить об эпи активности главное чтобы препарат подошел и курировал эпи активность. Вальпроевая кислота часто используется у деток.
Здравствуйте! Благодарю за подробный ответ! Мы проводили ээг на фоне приема фенибута. Сейчас фенибут отменили. Если все же повторное ээг будет чистое, то какое развитие событий может быть, все-таки будет назначена вальпроевая кислота? И существует ли препарат менее токсичный чем депакин?
Касаемо токсичность, если именно так ставить вопрос то все ПЭП токсичны, как и любые другие препараты, депакин вообще хороший препарат и его часто назначают деткам. Касаемо того если будет повторно ээг чистым, нужно смотреть пленку и самочувствие ребенка, решение тут принимает эпилептолог, но обычно если была клиника и при этом была зарегистрирована эпи активность однократно, рекомендуется ПЭП. Но важно понимать какой плеск эпи активности будет в динамике.
Большое спасибо! Мы хотим сдать панель «наследственные эпилепсии», это не будет лишним?
Принятый ответ
Да, можно посмотреть, но перед этим еще можно проконсультироваться с генетиком.
Здравствуйте. Как могу к Вам обращаться?
Учитывая описанную эпилпетиформную активность на более длительной записи исследования нельзя исключить вероятность развития эпилепсии. Также с учетом того, что есть миоклонии век, то они могут быть расценены как вариант приступа эпилепсии (поскольку у детей вариабельность приступов достаточно большая).
По поводу препаратов на основе вальпроевой кислоты. Они имеют широкий диапазон действия влияя на разные типы приступов. В верно подобранной дозе по весу ребенка как правило никаких тяжёлых последствий не дают. Влияние на уровень тромбоцитов, печеночных показателей обычно происходит при подборе дозы препарата. Как только ребенок начинает получать свой уровень вальпроевой кислоты, показатели начинают немного выравниваться. Также мы стараемся контролировать изменения по анализу крови, узи органов брюшной полости при необходимости. Как правило польза препаратов при эпилепсии превышает возможные побочные действия в отличие от риска развития осложнения после приступа.
Поэтому самостоятельно препараты отменять не стоит.
Здравствуйте! Меня зовут Елена. Благодарю за подробный ответ! Мы проводили ээг на фоне приема фенибута. Сейчас фенибут отменили. Если все же повторное ээг будет чистое, то какое развитие событий может быть, все-таки будет назначена вальпроевая кислота? И существует ли препарат менее токсичный чем депакин?
Елена, добрый день. Как правило, если эпилептиформная активность есть, то фенибут никак не повлияет на то, чтобы она пропала. Это препарат совершенно другого ряда действия. Что касается вальпроевой кислоты, то это стартовый препарат. С него чаще всего начинают лечение. Есть вальпроаты в каплях, которые дают детям первых месяцев жизни. Как показывают многочисленные исследования польза препарата намного выше, чем его отмена.
Замена возможна, если препарат не подошел, тогда могут быть рассмотрены другие виды противосудорожной терапии. Но у всех препаратов при лечении эпилепсии есть ряд побочных действий и врачи об этом знают. Самое главное подбирать правильно дозу препаратов и контролировать их по весу ребенку. Тогда побочные действия будут минимальные. И вероятнее всего препарат сможет купировать в целом приступы и улучшить качество жизни ребенка. В дальнейшем в целом при отсутствии приступов может встать вопрос об отмене лечения. Но все это происходит под контролем врача.
В подобной ситуации очень важно доверять врачу, кто лечит Вашего ребёнка, задавать все волнующие вопросы, тогда все будет гораздо спокойнее и для Вас и для ребенка.
Большое спасибо! Мы хотим сдать панель «наследственные эпилепсии», подскажите, пожалуйста, это не будет лишним?
Принятый ответ
Елена, обычно подобную панель имеет смысл делать, когда приступы начинаются практически с рождения у ребенка тогда высокий риск того, что имеется генетическая причина. Когда приступы дебютируют в более старшем возрасте чаще всего речь может идти о возрастзависимых видах эпилепсии, которые чаще имеют доброкачественное проявление. За редким исключением приступы в более старшем возрасте могут приводить к инвалидизации ребёнка. Поэтому лучше подобный вопрос уточнить с лечащим доктором, поскольку он видел ребенка, знает приступы и может объективно сказать надо ли делать такое исследование. Также оно и дорогостоящее.
Здравствуйте.
Эпиактивность при повышенной возбудимости нервной системы в норме не должна регистрироваться. Для того, чтобы понимать, есть ли сейчас необходимость в приеме противосудорожной терапии рекомендуется проведение ночного видеомониторинга ЭЭГ 6-8 часов в динамике. Препараты вальпроевой кислоты ,чаще всего,назначаются деткам при выявлении эпиактивности. Все лекарственные препараты имеют огромный перечень возможных нежелательных последствий, даже парацетамол.
Здравствуйте! Благодарю за подробный ответ! Мы проводили ээг на фоне приема фенибута. Сейчас фенибут отменили. Если все же повторное ээг будет чистое, то какое развитие событий может быть, все-таки будет назначена вальпроевая кислота? И существует ли препарат менее токсичный чем депакин?
Если по результатам электроэнцефалографии все будет чисто и сейчас нет никаких жалоб,то правильнее занять выжидательную тактику и не принимать препарат. Депакин -один из самых безопасных препаратов в этой группе. Но,понятное дело,что это не витаминка.
Большое спасибо! Мы хотим сдать панель «наследственные эпилепсии», подскажите, пожалуйста, это не будет лишним?
Принятый ответ
Таким образом вы сможете исключить генетические формы эпилепсии.
Здравствуйте!
Понимаю Ваши переживания.
Подскажите, пожалуйста, у вас есть фото самих кривых исследования?
Там должны быть отмеченные фрагменты с эпиактивностью, прикрепите их, пожалуйста, чтобы можно было более детально ознакомиться с ЭЭГ.
Можно прикрепить все фотографии кривых.
Здравствуйте! Прикрепила фото кривых. Посмотрите, пожалуйста.
К сожалению, на эпохах не отмечено, где именно найдена эпиактивность.
Однако, на представленных эпохах, достоверно эпиактивности не вижу.
Возможно, на каких-то других участках она есть..
В подобных случаях, бывает рекомендуется проведение ещё одного видео-ЭЭГ, чтобы сравнить исследования.
Все-таки для эпилептиформной активности характерно её увеличение во время сна, а у ребенка во время сна она не зарегистрирована.
Спасибо большое! Подскажите еще, пожалуйста, возможно ли при проведении повторного ээг применение каких-либо успокаивающихся препаратов, типа пустырник или других, т.к. ребенок очень сильно боится любых медицинских манипуляций?
В целом, не запрещено.
Также считается, что можно использовать мелатонин, чтобы ребенок лучше заснул,обычно применяется в дозе примерно 3 мг за 1-2 часа до исследования.
Огромное спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста)
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 202314 ответов