Что вас беспокоит?
Реабилитация после сальмонельоза
Добрый день, доктор! Мой ребенок, которому два с половиной года заболел 8 февраля два дня температурил до 40, больше никаких симптомов не было (проблемы с желудком есть всегда, из-за синдрома Жильбера ухудшений я не заметила) подозревали ОРВИ - промывали нос, отпаивали водичкой и пшикали Эвкалипт В горло. 10 февраля температура спала и никаких симптомов не было. 12 Февраля температура снова поднялась - мы были в Краснодарском крае и выехали в Москву. Также 10 февраля у меня было сильное кишечное расстройство (понос) и должного внимания я ребенку не уделяла. Все еще подозревали ОРВИ у ребенка, по дороге в Москву (15 февраля) ребенок упал на льду, что также затруднило диагностику заболевания мы думали, что ребенку плохо из-за падения. Вечером 15 февраля приехали в НИИ Склифосовского обследовать ребенка по поводу падения, однако ребенок уверил нас, что падение для него прошло бесследно и, что он не даст его обследовать. На следующий день 16 февраля температура поднялась до 39.5 - вызвали доктора на дом он пришел неохотно поставил ОРВИ и рекомендовал симптоматическое лечение - нурофен, вода, промывание носа (хотя нос был в прекрасном состоянии (не было даже корочек)). На следующий день 17 февраля температура не спадает держится выше 39 (нурофеном сбивается и ребенок становится активным и будто не больным) однако нурофен можно ограниченное количество. Во время укладывания на сон ребенка вырывает фонтаном, температура держится, скачет в течении дня, вызываем скорую. Госпитализируемся в инфекционную больницу. Берут анализ и ставят капельницу, а на следующий день по крови находят бактериальную (еще через пя дней по посеву калла находят сальмонеллу) инфекцию начинают антибактериальную терапию (внутривенно). Ребенок реагирует хорошо - температура начинает спадать. Пять дней проводится антибактериальная терапия, на шестой день температура начинает ползти вверх, ребенок не встает с постели больше суток, температура доходит до 38.5 назначают новый антибиотик (перорально). выписаны 26 в среднем состоянии (ребенок вялый я опять с поносом). На сегодня 7 марта ребенок кушает хорошо, чешет кожу и гениталии, но вялый и жалуется на боль в попе (показывает на гениталии), сохраняется контактный дерматит по всему телу после инфекционной больницы. Хотелось бы провести ребенку реабилитацию для снижения негативных последствий инфекции. Беспокоит упавший гемоглобин и состояние печени, ЖДА?. Подскажите, пожалуйста какие анализы/исследования провести для диагности деффицитов, как лучше реабилитировать ребенка, как поддержать работу печени (она увеличена по УЗИ и работает с повышеной нагркзкой из-за Синдрома Жильбера) Прикладываю выписку и последние анализы (взяли еще посев калла он в работе)
Принятый ответ
Здравствуйте
По общему анализу крови- Лейкоциты в норме.
Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).
Гемоглобин в норме. Анемии нет. Норма в данном возрасте от 110
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет
Лимфоциты преобладают над нейтрофилами. Это норма для детей до 5 лет.
Уровень Эозинофилов в абсолютных значениях в норме. Данных за аллергопатологию нет
СОЭ в норме. Норма до 15
Прежде всего оцениваются показатели в абсолютных значениях (10^9). На референсные значения в бланке не ориентируемся. Они не учитывают возраст. У детей свои нормы.
По последнему ОАК от 04.03 - данных за ЖДА нет.
Если сравнивать анализ в динамике с анализом проведенным в стационаре, отмечается положительная динамика.
Уровень гемоглобина вырос.
На фоне заболевания показатели могут снижаться.
И в среднем приходят в норму около 4х недель.
Что касается УЗИ и картины эхографическая умеренной
гепатомегалии.
Печень - это иммунный орган.
Она во время заболевания, особенно на фоне кишечной инфекции, может реагировать своим увеличением.
так называемое реактивное изменения печени.
Нужно время, чтобы орган пришел в норму
Важно в такой период отследить печеночные ферменты АЛТ и АСТ.
Они в норме. Поэтому в таких случаях приём специфических препаратов не требуется.
После кишечной инфекции, для восстановления микрофлоры кишечника возможен приём пробиотика. Курсом до 2-3х недель.
Например Максилак, Аципол и тд.
Что касается вашего вопроса о дефицитах.
То обычно сдается анализ крови на Ферритин (он отражает запасы железа в организме). Его норма от 30.
Анализ крови на витамин Д3. Он участвует в поддержке иммунитета и важно поддерживать его уровень 30 и более.
Уровень витаминов В9 и В12
Принятый ответ
Владислава, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство за здоровье ребенка.
Обычно, в таких случаях организм восстанавливается самостоятельно. Какие-либо препараты не назначают.
Печень может быть увеличена после инфекционных процессов, гемоглобин рекомендуют пересдать через месяц, сразу после выздоровления он также может быть снижен.
Принятый ответ
Здравствуйте! По актуальному общему анализу крови и признаков воспалительных изменений нет. Специального дополнительного восстанавливающего лечения после инфекции не существует, организму нужно время на самостоятельную «реабилитацию».
Гемоглобин в норме по возрасту от 105, но важно исключать латентный железодефицит, для этого сдать кровь на ферритин через три недели после выздоровления.
Если есть жалобы на боль / зуд в перианальной области, гениталий, исключать паразитоз,
для диагностики сдать соской на энтеробиоз, утром не вставая с кровати (возьмите пробирку в лаборатории и сами сделайте мазок) трехкратно с интервалом 2-3 дня
И так же кал методом парасеп трехкртвно в интервалом 2-3 дня.
Принятый ответ
Здрасте, после перенесенной кишечной инфекции может быть астенический синдром. Вплоть до одного месяца. Ребёнок восстанавливается.
Так как инфекцию перенёс в среднетяжелой форме.
По поводу анализов . Обычно, рекомендуется сдать общий анализ крови,ферритин,сывороточное железо,ОЖСС,трансферрин.
После болезни может быть незначительное снижение гемоглобина
По поводу узи. Время приема лекарственных средств и на фоне инфекции может быть увеличение печени, селезёнки.
В подобной ситуации рекомендуют сдать : АЛТ, АСТ,билирубин общий и его фракции.
ЩФ, ГГТ, общий белок
Если Показатели в норме, то на медикаментозное лечение не назначают.
Зуд Может быть при кандидозе посла курса антибиотиков.
Есть ли высыпания на коже?
В качестве реабилитации рекомендуется: регулярное питание
достаточное питьё(сахар,соки,жирное,фастфуд,большое количество молока)
отсутствие длительных перерывов в еде
Прием витамина д
Принятый ответ
Здравствуйте!
По выписке можно предположить тяжелую кишечную инфекцию с обезвоживанием, вызванную Salmonella enteritidis, с последующим восстановлением. По стационарным данным СРБ снизился с 56,8 до 0,1, АЛТ и АСТ были в норме, билирубин лишь минимально повышался, а по УЗИ описана умеренная гепатомегалия на фоне инфекции, без признаков поражения желчных путей. Это не похоже на повреждение печени. При синдроме Жильбера специального лечения обычно не требуется, во время болезней билирубин может кратковременно колебаться.
По последнему ОАК гемоглобин уже 113 г/л, но есть косвенные признаки возможного железодефицита или восстановления после инфекции: низковатая насыщенность эритроцитов гемоглобином, повышенный RDW, тромбоциты 597 и СОЭ 13. Тромбоцитоз после инфекции бывает реактивным. Для исключения ЖДА обычно рекомендуют через 2-3 недели после полного выздоровления пересдать ОАК и сдать ферритин вместе с СРБ. Специальной реабилитации печени обычно не проводят: достаточное питье, обычное питание по возрасту, без жирного и избытка сладкого на 1-2 недели, сон и постепенное восстановление активности. Большинству детей после сальмонеллеза нужна именно поддерживающая тактика, а не дополнительные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 202416 ответов
- 1 Октября 20252 ответа
- 14 Октября 20253 ответа