Боли в спине

Сергей Тихомиров7 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Да, в вашей ситуации лечение должно начинаться с консервативных методов. Хотя МРТ показывает выраженные изменения, включая стеноз позвоночного канала, решение об операции всегда принимается не по снимку, а по клиническим симптомам: наличию нарастающей слабости в ногах, онемения в паховой области или нарушения функций тазовых органов. Если этих «красных флажков» нет, консервативная терапия (контролируемая ЛФК, коррекция веса, работа с биомеханикой движений) является первой линией помощи, доказавшей свою эффективность. Вопрос об операции встаёт при длительном сохранении выраженного болевого синдрома. В этом случае рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Елена Кириченко8 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП наибольшее внимание на себя обращает истмический спондилолистез тела L5 (смещение позвонка вперед за счет врождённого незаращения задних опорных структур - спондилолиз). Спондилолистез довольно выраженный - смещение позвонка вперед на 10мм. Это и является причиной хронического болевого синдрома в спине.
Также на фоне смещения позвонка сформировался стеноз (сужение) позвоночного канала, поэтому может быть боль в том числе и в ногах.

Данная ситуация требует дообследования: выполнение функциональной рентгенографии поясничного отдела (сгибание+разгибание) для уточнения патологической подвижности смещенного позвонка.
С результатами дообследования рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки всех снимком и определения дальнейшей тактики.

Если Вы не настроены на оперативное лечение, Вы можете регулярно получать курсы консервативного лечения:
ЛФК для укрепления мышц спины регулярно, лечебно-медикаментозные блокады, физиолечение, применение полужесткого ортопедического корсета при нагрузках. Медикаментозно может быть оправдана длительная терапия антидепрессантами с противоболевым эффектом в качестве терапии хронического болевого синдрома в спине под контролем невролога.
Но все консервативные методы лечения могут быть малоэффективны, т.к. не могут повлиять на сложившуюся ситуацию в позвоночнике.

Сергей Люлин8 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ выявлены выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела: грыжа L4–L5, антелистез L5 до 10 мм на фоне спондилолиза и фораминальный стеноз. Это объясняет хроническую боль в пояснице. Однако показания к операции определяются не только МРТ, а прежде всего клиникой.
Если нет прогрессирующей слабости в ногах, нарушения чувствительности в промежности, расстройств мочеиспускания или выраженной корешковой боли, не поддающейся лечению, стандартная тактика — консервативная. Она включает контроль нагрузки, снижение веса, лечебную физкультуру для стабилизации поясничного отдела, противовоспалительную терапию, при необходимости нейропатические анальгетики и блокады.
Антелистез L5 на фоне дефекта дуги действительно может давать хронический болевой синдром, но даже при таком смещении операция требуется не всегда. Хирургическое лечение рассматривается при стойком болевом синдроме, который не уменьшается после полноценного курса консервативной терапии, либо при появлении неврологического дефицита.
Поэтому на данном этапе основная тактика — реабилитация и стабилизация позвоночника, а вопрос операции решается только при неэффективности лечения и выраженной клинике.