Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4166330

Что вас беспокоит?

Воспаление лимфоузлов и антибиотики

Уже неделю воспалены, немного увеличены и болят шейный и подчелюстной лимфоузел слева. Ранее, за две недели до их воспаления, с этой же (левой) стороны мне пломбировали зуб. Других симптомов - кашля, температуры, насморка и т.п. нет. Разве что пару дней назад начало першить в горле. В остальном чувствую себя хорошо. Стоматолог на приёме сказал, что всё в порядке, сделал и оценил снимок КТ, вердикт: причина не в зубах. ЛОР на приёме сказал, что есть воспаление в горле, прощупал лимфоузлы. Поставил диагноз острый тонзиллит, осложнённый шейным лимфаденитом. Назначил приём Амоксиклава 1000мг 7 дней, без результатов ОАК. Сегодня утром пришли результаты ОАК с лейкоцитарной формулой+СОЭ и антител (IgG и IgM) к Эпштейн-Барр и цитомегаловирусу. Результаты: ОАК - все значения в пределах референса, кроме сегментоядерных нейтрофилов % - 46.8% (реф. 47-72%) и реактивных лимфоцитов % - 10.1 % (реф. 0.0-1.0%). Антитела - отрицательно IgG и IgM к обоим вирусам. Есть ли смысл в таком случае принимать антибиотик? Если нет - с чем может быть связано болезненность и увеличение лимфоузлов?

Атопический дерматит
20 лет
8 Марта ·Просмотров: 401·Анастасия

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы, и соответственно показаний к антибиотикам
Антибиотики показаны исключительно при подтверждении бактериальной природы инфекции, иначе можно навредить ЖКТ и провоцировать устойчивость бактерий к антибиотикам

Такие изменения лейкоформулы могут соответствовать перенесенной ранее вирусной инфекции лёгкой формы. Такие изменения лимфоузлов с высокой вероятностью связаны с реактивным лимфаденитом на фоне вируса ОРВИ. Клинические проявления могут быть очень разнообразными и иногда нетипичными, встречаются такие ситуации, когда преобладающий симптом - это лимфаденит

В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, при выраженном дискомфорте ибупрофен 400 мг после еды при отсутствии противопоказаний однократно

Обращает на себя внимание повышение уровня холестерина и его фракций. Для молодой девушки со стабильной менструацией такие цифры допустимы, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза. Однако в таких случаях оптимально пересмотреть рацион питания и физические нагрузки. У близких кровных родственников ранние инфаркты инсульты были? Такие цифры холестерина могут соответствовать семейной гиперхолестеринемии

Также при таких результатах мы видим недоступность запасов железа в организме, дефицит витамина В12 и небольшую недостаточность магния. Уточните пожалуйста, эти показали начали корректировать?

Фатима Зауровна, здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ!
По поводу холестерина: меня очень удивили такие цифры, т.к. за питанием слежу, спортом стараюсь заниматься, лишнего веса нет. Единственное - принимаю Урсосан курсами в связи с ДЖВП. А также я принимаю КОК (Новинет) уже несколько месяцев с целью контрацепции, до этого менструальный цикл был как по часам. В семье смертей от инфарктов/инсультов не было, в целом все долгожители.

Дефициты корректирую - недавно начала приём Сорбифера и Магнерота. Также принимаю поливитаминный комплекс Solgar Multi-1. Но что делать с Витамином Б12 не знаю, т.к. наблюдается падение его уровня в динамике, хоть и небольшое, в октябре был 175.

Принятый ответ

Поливитамины в таких случаях не оптимальны, хуже устраиваются и высокая нагрузка на печень

В таких случаях оптимально табл витамин В12 анкерман по 1 табл на 6 недель с последующим контролем уровня витамина В12

Красное мясо в рационе есть?

Очень редко, в основном курица и рыба, изредка печень

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам признаков выраженной бактериальной инфекции не видно. Лейкоциты, СОЭ и другие показатели в норме, а наличие реактивных лимфоцитов чаще бывает при вирусной или местной воспалительной реакции. Отрицательные антитела к вирусам Эпштейн Барр и цитомегаловирусу также не подтверждают эти инфекции.

Увеличение и болезненность лимфоузлов нередко возникает как реакция на воспаление в горле, миндалинах или после стоматологических вмешательств, даже если зуб уже вылечен.

В подобных случаях рекомендуют наблюдать за размером лимфоузла, состоянием горла и общим самочувствием. Если узел постепенно уменьшается в течение 2-3 недель, это считается нормальной реакцией.

Стоит повторно показаться ЛОР врачу или терапевту, если узел увеличивается, появляется температура или сильная боль.

Решение о приеме антибиотика лучше уточнить на приеме с учетом осмотра горла, но лбычно без подтверждения бактериальной инфекции их не назначают. Если есть вопросы, задавайте.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.