Дорзальная протрузия

Вера Пшеничникова8 Марта

3.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ваши жалобы соотвествуют радикулопатии S1 слева.(это сегмент L5-S1). Но по описаннию МРТ нет компрессии этого корешка, поскольку есть только небольшая протрузия в сегментах L4-L5 -5,1; мм; L5-S1 4,8 мм на широком основании, с минимальным распространением в межпозвонковые отверстия. До 5 мм выпячивания считаются клинически незначимыми для взрослых.
Возможно, у вас есть нестабильность в этих сегментах. Т.е. вы встаете и происходит небольшое соскальзывание позвонка и диска влево, сжимается корешок S1 и L5. Но тогда боль возникает только в вертикальном положении и при ходьбе.
В таких случаях делают рентгенографию поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами.
Если кормите грудью, то основной акцент идет на нелекарственные методы лечения.
1.Носить пояснично-крестцовый полужесткий корсет. Надевается в положение лежа.
2.Электрофарез с карипазимом 30 сеансов, 1-2 месяца перерыв. Курс повторить. Это уменьшает размер выпячивания.

Есть еще одна странность в описании: выпячивание 5,1 мм не дает стеноз канала Schizas B. Возможно некорректное описание с дисками. Или у вас анатомически узкийпозвоночный канал.

Марина Фатнева8 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(остеохондроз, спондилоартроз).
Протрузии с распространением в межпозвоночные отверстия, откуда выходят нервные корешки, что может приводить к их компрессии и болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
В таких случаях если нпвс и миорелаксанты малоэффективны, то обычно назначаются антиконвульсанты(габапентин или прегабалин), препараты строго учетные, может назначить невролог в поликлинике по месту жительства или противоболевые антидепрессанты(дулоксетин, амитриптилин), также рецептурные препараты, но не строго учетные.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Либо используется дексаметазон внутримышечно (до 3-5 дней).

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Ирина Егорова8 Марта

2.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Протрузии по исследованиям небольшие, но распространяются в межпозвонковые отверстия, при дополнительном мышечном спазме и физической нагрузке могут давать боль

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).


Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом. Терапию нужно планировать от того кормите грудью или нет ( выше указанные препараты не совместимы с ГВ).
обязательно подключать ЛФК

Сергей Люлин8 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ у вас выявлены протрузии дисков L4–L5 и L5–S1, которые могут раздражать корешок нерва — поэтому появляется боль в пояснице с отдачей в ягодицу, икру и покалывания в стопе. Это типичная корешковая боль (люмбоишиалгия), которая часто усиливается после беременности из-за нагрузки на позвоночник и ношения ребёнка. Такие изменения в большинстве случаев лечатся консервативно, операция при протрузиях обычно не требуется. Основное лечение — лечебная физкультура для поясницы, укрепление мышц кора, правильная техника подъёма ребёнка, иногда добавляют противоболевые препараты и препараты от нейропатической боли по назначению врача. Важно избегать длительного наклона вперёд и подъёма ребёнка «из согнутой спины» — лучше приседать и держать спину ровно. Если боль сохраняется, стоит обсудить с неврологом реабилитацию (ЛФК, физиотерапию) и корректировку лечения, так как именно движение и восстановление мышечного баланса дают основной эффект.

Лилия Акбашева9 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( протрузия ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников9 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема