Повышение АД

Кристина Чумакова8 Марта

4.1

Терапевт

Здравствуйте!

Тот факт, что давление держится при приеме 4 препаратов, говорит о том, что это резистентная артериальная гипертензия.

Остеохондроз может влиять на давление. Сдавливаются позвоночные артерии, мозг испытывает нехватку кислорода, в результате чего может повышаться давление.

В таких случаях рекомендуется консультация кардиолога, невролога, МРТ шейного отдела позвоночника и УЗИ сосудов шеи, УЗИ почек, кровь на креатинин, общий анализ мочи, вести дневник давления, ограничить соль.

В подобных случаях к лечению добавляют диуретик (например, индапамид 1,5 мг), милрелаксанты (мидокалм), чтобы расслабить шею, физиотерапию, массаж.

Здоровья Вам и мужу!

Есть ли еще вопросы?

Татьяна Ананьева8 Марта

4.8

Терапевт

Екатерина, здравствуйте!🌷

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае необходимо подобрать адекватную антигипертензивную терапию:

Телпресс плюс 80 мг +12,5 мг 1 таб утром Леркамен 10 мг 1 таб вечером
И обязательно вести дневник контроля давления для подбора дозы

Подскажите пожалуйста беспокоят ли отеки ?

Дарья Брызгалова8 Марта

2.2

Принятый ответ

Добрый день!
Зачастую артериальная гипертензия является эссенциальной (то есть нет видимой причины её возникновения со стороны каких-либо органов(сердца/сосудов/почек), поэтому в 2021 году могло быть не выявлено никаких изменений. Наличие экстрасистол по результатам Холетра также не всегда является жизнеугрожаемым состоянием (необходимо знать, какие экстрасистолы, их количество, связь с самочувствием пациента).
Когда неэффективна терапия, нужно сначала убрать все факторы риска, провоцирующие подъем АД:
- Вы указали, что мужа беспокоят симптомы остеохондроза, так вот если он часто принимает «обезболивающие» препараты, то они могут поднимать давление;
-приём препаратов от давления должен быть регулярным, ежедневным. Пропуск приема даже 1 таблетки может привести с гипертоническому кризу;
-исключить вредные привычки, особенно курение и алкоголь;
-ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки, еду дополнительно не подсаливать.
Если исключены все провоцирующие факторы, а АД не снижается, то необходимо обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови( с оценкой функции почек, липидным профилем, уровнем глюкозы), ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ сосудов головы и шеи, УЗИ почек.
Обычно, при неэффективности двух антигипертензивных препаратов назначается трёкомпонентная терапия. В данной ситуации может были эффективен препарат Ко-Вамлосет в дозировке 10+160+12,5 мг, он содержит в себе сразу три компонента : амлодипин, валсартан и гидрохлортиазид, что делает его прием удобным, так как принимается он 1 раз в сутки.
Однако, принимать его можно в том случае, если не беспокоят отёки ног.
Не могу однозначно ответить, с какой целью назначен Кардиомагнил. Для лечения артериальной гипертонии он не назначается.
Остались ли у Вас ещё какие-то вопросы?

Юлия Перфилова8 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Гипертония с дебютом в юности без найденной вторичной причины может быть первичной , то есть эссенциальной . Если давление держится 150-180 на фоне приема нескольких препаратов , это называется резистентной гипертонией

Если мужчина принимает НПВС от боли в спине , это может быть одной из причин повышения давления. НПВС задерживают натрий и воду , блокируют действие антигипертензивных препаратов

В схеме лечения отсутствует диуретик. Стандартная тройная комбинация для контроля давления :

⚪️ блокатор РААС - АРА или иАПФ
⚪️ антагонист кальция
⚪️ диуретик

Есть Эдарби и Леркамен , но нет третьего компонента - диуретика

Наиболее предпочтительным является Индапамид . Он имеет нейтральный метаболический профиль , не влияет на уровень сахара и липидов, хорошо переносится

По Эдарби целесообразнее перейти на 80 мг однократно утром

Леркамен - максимальная доза 20 мг в сутки . Если сейчас принимается 10 мг дважды - это уже максимум. Если 10 мг один раз - есть резерв для увеличения

Рассмотреть добавление Индапамида 1,5 мг утром

Физиотенз и Коринфар, Капотен - это препараты экстренного снижения давления , они не должны применяться регулярно

Пирацетам в/в не имеет доказанного влияния на артериальное давление. Его эффективность при цереброваскулярных нарушениях ограничена

Магния сульфат в/в временно снижает давление за счет вазодилатации, но этот эффект очень короткий

Кардиомагнил - антиагрегант. Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у пациентов без перенесенного инфаркта или инсульта назначается с осторожностью , так как риск кровотечений может перевешивать пользу

Дополнительно нужно проверить , если не оценивали :

🔺альдостерон-рениновое соотношение
🔺функцию щитовидной железы
🔺метанефрины в моче
🔺УЗИ почек и надпочечников

Если тройная терапия с диуретиком не дает результата в течение 4-6 недель, то добавляют Спиронолактон 25-50 мг

Михаил Ивашев8 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Рекомендую рассмотреть препарат Ко -Эксфорж: - комбинированный препарат, содержит амлодипин блокатор кальциевых каналов, валсартан- блокатор рецепторов ангиотензина, и мочегонный компонент гидрохлортиазид. Препарат значительно снижает верхнее давление, незначительно-нижнее и не снижает пульс. Удобство препарата в том, что вместо 3 таблеток принимаете одну. Советую принимать с утра потому что в нем есть мочегонный компонент гидрохлоротиазид, вечером могут быть не очень приятные ощущения.

Наиболее вероятно причина - остеохондроз, обострение, а препараты НПВС могут повышать давление и кроме того сам остеохондроз - тоже способствует поддержанию давления. В таких случаях рекомендую рассмотерть Мидокалм - действующее вещество Толперизон - миорелаксант центрального действия - уберет спазм с мышцы и расслабит ее, местно мазь Траумель-С ночью и гель днём - препарат имеет состав комплексный растительный, применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний различных органов и тканей, особенно опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, бурсит, стилоидит, эпикондилит, периартрит),
Также рассмотреть ЛФК, физиотерапию включая массаж курсом не менее 10 процедур. Но физиопроцедуры это дополнение к основному лечению.

Рекомендовал бы получить консультацию Невролога – возможно назначат Сирдалуд - миорелаксант центрального действия.
Для восполнения дефицита витаминов группы В группа нейропротекторных витаминов Комбилипен или Мильгамма в инъекциях 5 дней и переходим на таблетированную форму на 2 недели – под контролем анализа крови на витамины В.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.