ГЭРБ.ГПОД. поверхностный гастрит

Мария Голицына9 Марта

4.9

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
по представленным данным воспаление в пищеводе на фоне заброса из желудка,
воспаление в желудке.
подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
в желудке желчь.

Баррета ставится только по результатам гистологии.

есть ли У Вас горечь?
рост, вес? курите?
если на хеликобактер обследуетесь только во время фгдс, то рекомендуют исключить его еще одним из методов.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

по фгдс не описано классической картины для Баретта-языков пламени.(рекомендуют повторить фгдс через 3 месяца. на фоне лечения эрозии заживут и будет точнее видно какие изменения остались и при необходимости возьмут биопсию)

при пищеводе Баретта при наличии дисплазии возрастает риск развития онко.
сейчас мы не знаем если вообще Баретта, есть ли дисплазия.

ипп принимали все? рабепразол, омепразол, пантопразол, эзомепразол? дексилант пробовали?

для уточнения размера и вида грыжи рекомендуют выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.(чаще всего грыжа является причиной забросов, учитывая невозможность приема ипп, после курса лечения и контрольной фгдс, при обнаружении грыжи рекомендуют обсудить с очным врачом хирургическое лечение грыжи).


основной препарат при этой проблеме-это ипп.
если есть непереносимость этих препаратов, то рекомендуют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
если нет аллергии на нижеуказанные препараты, то рекомендуют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, например, фамотидин, согласно инструкции его рекомендуют по 20 мг натощак 2 р\д-12 недель.

для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.

для восстановления слизистой пищевода и ее защиты от забросов рекомендуют эзофагопротектор, например, альфазокс.
его согласно инструкции рекомендуют по 1 пакетику 3 р\д после еды и на ночь(2-3 час после приема препарата рекомендуют не пить и не есть).
лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.


Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если оно присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

Анна Аксенова9 Марта

2.2

Гастроэнтеролог

Кирилл, здравствуйте!
В динамической оценке результатов ЭФГДС действительно есть признаки воспалительного процесса слизистой нижней трети пищевода в некоторых заключениях ( в том числе крайнем) с образованием участков дефектов слизистой (эрозии), как правило это происходит из-за частого и длительного попадания кислоты в пищевод в связи с дисфункцией сфинктера между желудком м пищеводом (кардии) и в том числе при возможном наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (это способствует усилению дисфункции кардии и неэффективности медикаментозного лечения).
1) эндоскопических классических признаков пищевода Барретта не описано ни в одном из заключений, но постоянный хронический воспалительный процесс создаёт риски для его развития, к сожалению, поэтому в перспективе надо обязательно сделать во время ЭФГДС биопсию с последующим гистологическим обследованием (так как диагноз пищевод Баррета это в первую очередь гистологический диагноз)
2) вероятность Вам ни один врач тончо не скажет, потому что это процесс довольно непредсказуемый и у всех протекает по разному. Но! Если провести дообследование по поводу грыжи (рентгенография со взвесью бария) и инфекции Н. pylori (метод обследования во время эндоскопии часто даёт ложные результаты, поэтому рекомендуется уточнить её наличие/отсутствие другими методами - 13С дыхательный тест), то риски сведутся к крайне низким
3) при индивидуальной непереносимости препаратов группы ИПП, рекомендуются препараты из другой группы.
В похожих ситуациях рекомендуется:
- Фамотидин 20 мг 2 раза в сутки до еды 4 недели (препарат для снижения кислотности)
- Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через 20 мин после еды + на ночь месяц (препарат для нормализации и защиты слизистой пищевода)
- Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки 4 недели

Ирина Усова9 Марта

3.9

Гастроэнтеролог

Добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
По данным Фгдс имеются Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая а является причиной выбросов кислоты из желудка в пищевод. Для понимания степени грыжи необходимо пройти Рентгеноскопию пищевода и желудка.
Также имеется эрозия нас резисторе пищевода, которая является следствием раздражение кислотой пищеводом. Классических признаков пищевода Баррета по ФГДС не описано, необходимо пройти контрольную в Фгдс после лечения и уже взять биопсию из пищевода. Диагноз пищевод Барретта -строго морфологический диагноз, то есть ставится только на основании заключения биопсии.
Также имеется эрозия на слизистой желудка, в подобных случаях рекомендуется оценить другим методом наличие инфекции хеликобактер- кал на антиген к хеликобактер или С13 дыхательный уреазный тест .

При непереносимости Ипп стоит рассмотреть приём Н2 блокаторов, например фамотидин 20 мг 2 рвд до 8 недель совместно с ребагит ( гастростат) 100 мг 3 рвд после еды- до 8 недель.
Также важно уточнить наличие лишнего веса, при наличии избыточной массы тела рекомендуется нормализация, так как это создает высокие риски забросов.
Стоит исключить курение , важно принимать пищу небольшими порциями 3-4 рвд.

Также важны в поддержании антирефлюксные мероприятия:
1. Не переедать. Приём пищи 3/4 рвд небольшими порциями
2. Исключить продукты провокаторы - острое, жирное, кислое, газировка, шоколад , фастфуд , томаты, лук, чеснок
3. После прием пищи не принимать горизонтального положения и не наклоняться 2-3 ч и не заниматься спортом
4. Не носить тугую одежду

Дарья Писаренко10 Марта

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. Косвенных признаков пищевода Баррета нет, поэтому и вероятность перерождения сводится к нулю🙏🏻
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Н2-гистаминоблокаторы при непереносимости ИПП, например, фамотидин по схеме 20 мг 2 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов