Что вас беспокоит?
Повышение АЛТ/ACT
Здравствуйте. С 2019 года у меня периодически повышаются АЛТ/АСТ. Сначала повышение было периодическим и невысоким, в пределах 50-70. На данный момент повышение АЛТ/АСТ носит постоянный характер, и повышение АЛТ бывает до 220 единиц. Когда начинаю принимать гептрал/фосфоглив значения печеночных проб снижаются. Примерно за 2-3 недели можно привести к значению с 220 единиц до 50-60 единиц или даже в норму. Был на приеме у разных гастроэнтерологов, первый прописал мне урсофальк. Этот препарат реально помогает, и может приводить печеночные пробы в норму быстрее гептрала и его аналогов. Но пил я его по 500мг 2 раза в день. В итоге постоянная изжога, сжег желудок. Теперь постоянно пью нольпазу 20мг. Потом пробовал тыквеол, легалон, гимекромон и т.п. которые на сделаны на травах. Эти препараты не помогают совсем. Сдавал анализы на АМА-М2 и ANA – результаты отрицательные. Результат гастроскопии – эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, поверхностный антральный гастрит, эпителиальное образование желудка 0-1р. Результат МРТ брюшной полости – признаки хронического холецистопанкреатита.. Результат УЗИ- эхографические признаки изменения формы и неоднородного содержимого желчного пузыря. Чем мне лечиться дальше? Какую диагностику следует пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
В таких случаях дополнительно рекомендуется сдавать:
Кровь на белковые фракции
ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В если не делали
Фиброскан с дополнительным определением степени стеатоза
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам можно предположить криптогенный гепатит, умеренной биохимической активности. В таких случаях рекомендуют выполнить:
1) HBsAg, aHCV
2) IgG, IgA к трансглутаминазе (для исключения целиакии)
3) Ферритин, ОЖСС, трансферрин (для исключения перегрузки организма железом)
4) ТТГ, Т4 свободный, паратгормон
5) Колоноскопия для исключения воспалительных заболеваний кишечника.
В плане медикаментозной коррекции рекомендуют в подобных ситуациях рассмотреть прием бициклол.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что для выявления причин обследуем на пцр крови количество на цмв и вэб, HbsAg, антиHCV, антитела к гепатиту Е, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
По вашим обследованиям можно предположить застой желчи и хроническое воспаление желчного пузыря. Это может давать повышение АЛТ и АСТ. То, что показатели снижаются на Урсофальке, тоже говорит в пользу желчного фактора.
Что можно проверить
Иногда дополнительно проверяют анализы на гепатиты B и C. Также смотрят показатели застоя желчи например ГГТ и щелочную фосфатазу. Дополнительно оценивают ферритин и делают эластометрию печени (Фиброскан), чтобы проверить состояние ткани печени.
Желаю вам здоровья. Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Гептрал , Фосфоглив и Урсофальк не лечат причину , они временно снижают воспаление в клетках печени
AMA-M2 и ANA отрицательные , что снижает вероятность первичного билиарного холангита и некоторых форм аутоиммунного гепатита
АЛТ и АСТ - это внутриклеточные ферменты гепатоцитов . Когда клетка повреждается или гибнет, эти ферменты выходят в кровь. Чем выше цифра - тем интенсивнее повреждение
Нельзя исключить жировую болезнь печени - это накопление жира в гепатоцитах с последующим воспалением . Это часто связано с инсулинорезистентностью , дислипидемией, абдоминальным ожирением. По УЗИ есть неоднородность содержимого желчного пузыря и хронический холецистопанкреатит , что в целом вписывается в метаболический синдром
Также в подобных случаях исключают хронический вирусный гепатит В или С. Он может протекать годами почти бессимптомно
Также аутоиммунный гепатит пока не исключается. Диагностика требует анти-гладкомышечных антител ( ASMA), антител к LKM-1, уровня иммуноглобулина G
Также возможны наследственные болезни накопления. Болезнь Вильсона и гемохроматоз - редкие, но возможные причины хронического повреждения печени. Болезнь Вильсона дебютирует в молодом возрасте. Гемохроматоз чаще у мужчин
Хорошо помогает урсодезоксихолевая кислота , а она работает при холестатических заболеваниях печени - защищает клетки от желчных кислот , нормализует отток желчи . Хронический холецистопанкреатит создает условия для нарушения оттока желчи , что повреждает клетки печени
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺HBsAg, анти-HCV, и при + анти-HCV - количественная ПЦР на РНК вируса гепатита С
🔺ферритин и насыщение трансферрина железом скрининг гемохроматоза
🔺церулоплазмин и суточная экскреция меди с мочой скрининг болезни Вильсона
🔺анти-гладкомышечные антитела , анти-LKM-1, анти-SLA/LP
🔺глюкоза, липидный профиль
🔺ГГТП и щелочная фосфатаза
Инструментально :
🔺МРТ печени с контрастированием , так как по УЗИ от 26 выявлено очаговое образование правой доли печени , предположительно гемангиома. Это нужно верифицировать МРТ
Здравствуйте! Первая задача найти причину повышения печеночных проб ( АЛТ АСТ). Полное обследование исключение вирусных гепатитов В и С, исключение так же глистно паразитаной патологии - сдача кал на яйца глистов + простейшие №5, дуоденальное зондирование.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202315 ответов
- 31 Августа 20243 ответа
- 25 Июня 202583 ответа
- 6 Октября 20259 ответов