Что вас беспокоит?
Не могут поставить диагноз
Мне необходимо помочь определиться с обследованием для установления диагноза. До настоящего времени точный диагноз не установлен. Вводная информация: 1. При минимальных физических нагрузках (даже махи руками во время утренней гимнастики) резко повышается пульс: 140-180 уд/мин. Сопровождается одышкой и чувством нехватки воздуха. Ощущается сильное сердцебиение в груди. 2. Периодически беспокоят неконтролируемые внезапные приступы: головокружение и тошнота (ощущения, сходные с первыми симптомами отравления). Ощущается слабость. Сильное отделение слизи в горле, желание сплюнуть. Продолжительность приступов – 10-20 мин. Приступы не связаны с какими-либо замеченными факторами; могут не беспокоить 7-10 дней, а потом повторяться несколько раз в течение дня. Первые приступы начались около года назад, в последние несколько месяцев частота приступов увеличилась. 3. На фоне приступов в июне 2025 первоначально ставили диагноз АСТМА. Позднее, при прохождении аллерголога, диагноз астма не подтвердился. Далее в сентябре 2025 был назначен повторный тест на дыхание – специалист отметил дыхание ниже положенной нормы. 4. В сентябре 2025 года был выявлен низкий уровень ферритина и витамина D. Назначили соответствующее лечение. В феврале 2026 сделан контроль: уровень ферритина поднялся до 54, витамин D поднялся незначительно. 5. УЗИ сердца делали в июле 2025. Нарушений не выявлено. Общая информация: 1. Рост 167 см, вес 55 кг 2. Рабочее давление/пульс: СД/ДД/П - 110/80/67 3. Физическая активность: небольшая. 4. Питание: придерживаюсь здорового питания 5. Сон неглубокий, поверхностный около 8 часов 6. Менструальные циклы: в норме (изредка нарушения в последние 2-3 месяца) 7. Прилагаю скрины последних обследований
Здравствуйте, Ирина!
Наблюдается синусовая тахикардия на нагрузку, миграция водителя ритма, удлинение интервала QT (опасный фактор риска аритмий), единичные экстрасистолы и нарушение суточного профиля АД (ночная гипертензия).
По спирометрия можно сказать о скрытой бронхообстукции, гиперреактивности дыхательных путей.
По неврологии: вегетативные кризы, или пароксизмальные состояния, связанные с дисфункцией ствола мозга или вегетативной нервной системы.
В таких случаях рекомендуется консультация аритмолога, кровь на тропонин, СРБ высокочувствительный, NT-proBNP, суточная моча или кровь на метанефрины и норметанефрины, видео-ЭЭГ-мониторинг, ФЭГДС, консультация гастроэнтеролога, Лора, невролога-эпилептолога, пульмонолога.
Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Кристина, добрый день! Невролога-эпилептолога и пульмонолога я проходила. Невролог написала, что у меня мигрень, хотя ее нет. Появляется именно головокружение с тошнотой. Невролог мне на приеме сказала, что по ее линии все хорошо. Пульмонолог настаивала на сальбутамоле, но мне от него некомфортно и кашель появляется.
Рекомендуемые Вами анализы планирую сдать, спасибо за рекомендации
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах фвд наиболее вероятно нет истинной астмы, такие изменения обычно мы видим при погрешностях выполнения теста, когда пациент не дышит полным объемом
При таких результатах суточного мониторирования мы не видим признаков нарушения кровоснабжения сердца, аритмий. Удлинение интервала куТ в таких случаях требует наблюдения и контроля
Такие результаты мониторинга давления мы можем интерпретировать как допустимые
Такие результаты ЭЭГ могут соответствовать нарушению работы автономной нервной системы, которая контролирует сосудистый тонус и чувствительность
Уточните пожалуйста, какую дозу витамина Д и сколько по времени принимали?
Анализируя результаты исследований комплексно, в таких случаях складывается впечатление о наличии соматоформной вегетативной дисфункции с вегетативными кризами.
Решите пожалуйста опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Ответ по шкале HADS: часть 1 - 6 баллов, часть 2 - 3 балла. Шкала Бэка 8 баллов: 6 - когнитивно-аффективные проявления; 2 - соматические. Витамин Д сейчас принимаю в количестве 3 капель thorne D+K2. Ранее принимала в капсулах до 10000 ед.
Такие баллы допустимы, клинически значимый психоэмоциональный дисбаланс маловероятен
Такие дозы адекватны в качестве поддерживающей терапии (на текущий момент)
Повторно смотрю документацию, с эндокринологом надпочечники оценивали? Кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови? Пока не вижу
Эндокринолог смотрел щитовидку и есть результаты анализов в приложенных документах. По надпочечникам инфо нет
Принятый ответ
Да, вижу, по щитовидной железе
Учитывая характер приступов, в таких случаях оптимально оценить состояние надпочечников - кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Поняла, спасибо за рекомендации
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20202 ответа
- 19 Мая 20207 ответов
- 29 Июня 202027 ответов
- 12 Января 202222 ответа