Что вас беспокоит?
Высокое давление
Добрый день. отец лечится уже 3 год от тройничного нерва. Точнее не понятно отчего. Кто то говорит что тройничный нерв, кто то говорит что глотательный нерв. У отца стреляет в левой стороне лица и бывает печет под языком и пропадает глотательная функция. Лежал в клинике РЖД, вроде стало легче, потом опять начало болеть. В очередной прием назначили блокаду в Институте лечения боли. . Сделали. Помогла она на месяц максимум. Потом опять стало стрелять, потом пропало, в общем ничего не понятно... Назначили Карбамазепин и габапантин. Стало высоким давление, доходит до 160. Вопрос: может ли давление так прыгать от приема этих средств одновременно? Мало того что щека нормально жить не дает, теперь еще давление добавилось...
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходммо исключить невралгию языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва
Бывает 2 форм :
1. Идиопатическая форма обусловлена компрессией нерва ветвью сосуда в области продолговатого мозга.
2. Симптоматическая форма возникает при внутричерепных опухолях, сосудистых мальформациях, объемных процессах в области шиловидного отростка.
Клинические характеристики:
1) болевые пароксизмы, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.
2) кратковременные приступы (1-3 мин),
3) провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приемом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны).
4) односторонняя локализация.
5) иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею.
6) во время приступа сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация.
7) редко во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния. Вероятно, связано с раздражением n. depressor (ветвь IX пары ЧН), вследствие чего наступает угнетение сосудодвигательного центра и падение АД.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( карбамазепин, прегабалин, габапентин)с противоболевым эффектом
габапентин и карбамазепин одновременно не назначают. Совместный прием препаратов может вызывать повышение давления.
Лилия Альбертовна, добрый день. Делали мрт головы, кт шиловидного отростка. Все в норме
К габапентину можно добавить дулоксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При совместном приеме карбамазепина и габапентина повышение давления встеречается крайне редко, чаще это сонливость и слабость, головокружение.
Для исключения вазоневрального конфликта тройничного нерва проводится МРТ головного мозга с исследованием мостомозжечкового угла в режиме FIESTA или CISS
Препаратами первой линии считаются антиконвульсанты: карбамазепин и окскарбазепин, при их неэффективности 2. Рекомендуются препараты второй линии: ламотриджин, баклофен, габапентин, прегабалин.
Также для снятия болевого синдрома могут использоваться инъекции ботулотоксина и транскраниальная магнитная стимуляция. Для снятия острой боли при невралгии тройничного нерва рекомендуется использование спрея с лидокаином по инструкции в носовой ход.
Если болевой синдром хронический (чаще 15 дней в месяц более трёх месяцев), то к терапии добавляются противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин)
. Дополнительный эффект в лечении данного состояния показали методы психотерапии: биологическая обратная связь, методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия и другие.
Стоит рассмотреть прием антиконвульсанта одного ( например, габапентин)+ антидепрессант( лучший противоболевой эффект у дулоксетина)
Ирина Николаевна, прикрепил заключение МРТ. Посмотрите пожалуйста
Посмотрела протокол, обычно в протоколе указывают режимы, в которых выполнены исследования. Здесь МРТ стандартное ( режимы т2, т1, flair). Патологических образований, которые довили бы на тройничный нерв нет в области мосто мозжечкового угла, но рядом расположены сосуды (2-3 мм) по приведённым режимам нельзя исключить полностью вазоневральный конфликт и повреждения миелиновой оболочки нерва.
В рамках уточнения ситуации стоит все таки повторить МРТ, если есть в городе режим fiesta(не всегда бывает)
Если нет , с имеющимися снимками показаться нейрохирургам для оценки ситуации, возможно, они смогут подсказать варианты оперативной помощи + продолжать поиск адекватной комбинации консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по тому, печет под языком и трудно глотать, проблема скорее всего в языкоглоточном нерве, а НЕ в тройничном. Это редкая штука, но симптомы очень характерные
Насчет давления, да, оно может скакать от карбамазепина. Не потому что он его поднимает сам, а потому что он может ослаблять действие таблеток от давления, которые отец пьет постоянно. +боль такая сильная, что организм в стрессе выдает 160
Вообще советую мрт головы, но обязательно попросите режим фиеста (fiesta) или сисс(ciss). Обычное мрт часто НЕ видит, как сосуд давит на нерв, а этот режим видит всё четко
+
Покажите папу кардиологу, надо подправить лечение давления с учетом того, что он пьет карбамазепин( например Лизиноприл или диуретики)
Блокады при таких болях -это временная мера, они редко помогают дольше чем на месяц
Кстати, а у отца от боли в ухо не отдает? И когда он глотает холодную воду, прострелы не усиливаются?
В общем, не мучайте его зря, надо искать сосудистый конфликт на хорошем мрт. Если его найдут, то нейрохирурги могут это вылечить окончательно
А так, обычно первая линия это Финлепсин Ретард до 600-1200 мг в сутки иГабапентин 1800-2400 мг.
Если на помогает, меняют Карбамазепин на Окскарбазепин( Трилептал)+ усиливают Баклофеном
Алина Сергеевна, прикрепил заключение МРТ. Посмотрите пожалуйста. Это такое МРТ нужно сделать?
Добрый день! Это хорошее исследование, но оно общее. Врач посмотрел тройничный нерв (щека) и заметил, что сосуды лежат к нему очень близко. Часто этого достаточно, чтобы пульсация сосуда вызывала прострел, даже если врач не написал прямо, что это конфликт
Но! в этом обследовании совсем не посмотрели на языкоглоточный нерв.
Вам нужно новое исследование, которое называется МРТ на нейроваскулярный конфликт (режимы FIESTA или CISS). Его делают на мощных аппаратах(3 Тесла) . Нужно просить врача прицельно посмотреть девятую пару (IX пару) черепных нервов слева.
Да, а очаг в лобной доле (кавернома) и очаги в белом веществе это находки, которые просто требуют контроля давления, чтобы не было новых проблем
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию похоже больше на невралгию языкоглоточного нерва.
В таких случаях при совмещении карбамазепина и габапентина действительно могут быть скачки артериального давления, тк болевой синдром рекомендуется лечить, то стоит рассмотреть с кардиологом схему антигипертензивной терапии.
Если препараты не смогут стабилизировать давление, тогда можно рассмотреть замену препаратов на другие(окскарбазепин, ламотриджин+также усиливают действие препаратов с помощью баклофена).
Из диагностики обычно назначается мрт головного мозга на нейроваскулярный конфликт в режиме fiesta.
Марина Алексеевна, прикрепил заключение МРТ. Посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают сосудистые очаги-обычно являются приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при гормональных изменениях, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По поводу каверномы рекомендуется наблюдение у нейрохирурга.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад7 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад3 ответа