Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4170830

Что вас беспокоит?

Что делать если ноющая боль в ноге ?

Здравствуйте. С 24 декабря заболела спина. Пошла к неврологу. Назначил: Вольтарен 10 дней, Дексалгин 2,0 в/м, Мовасин 15 мл 2 р. 10 дней, Мидокалм 150 мг 3 р. 10 дней. Боль не ушла. Начала болеть нога: ноющая боль по всей правой ноге от ягодицы до самой пятки, по задней поверхности бедра, стопы. Снова пошла к неврологу. Назначил: Комбилипен 10 дней, Диклофенак 10 дней, Прегабалин при болях, в вену капельницы: Цитофлавин, Дексаметазон, Велдекол 5 дней, Сирдалуд 2 р. 10 дней. С утра ставили капельницы, боль уходила, но возвращалась где-то к 5 часам. Ноющая боль в ноге. Проставила уколы Ксефокам 8 мг 5 дней, результата 0. Съездила на МРТ грыжи. Съездила на приём к нейрохирургу, поставили в очередь на квоту на операцию. Я не могу ни сидеть, ни лежать. Боль ноющая, пульсирующая, резкая при движении. При движении тазом, ногой в определённых положениях также боль невыносимая. Хотела съездить в ближайшую клинику Тюмени, но от меня 100 км, я просто не смогу сидеть столько времени. В районе нашей поликлиники один невролог, и тот на больничном, обратиться не к кому. Дайте, пожалуйста, схему лечения.

Боль в спине
42 года
10 Марта ·Просмотров: 35·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте. По предоставленной информации причина болевого синдромы в грыже на уровне между 5м поясничным и 1м крестцовым позвонками, которая давит на правый спинномозговой нерв.
В таких ситуациях помогают антиконвульсанты ( прегабалин, гаапентин) длительно. Габапентин рабочая дозировка от 3х капсул в сутки до 12 ( средния дозировка 6-8). Наращивается по 1 капсуле в день до действующей под контролем врача. Например, 1 день 1 капсула на ночь, 2й день 2 раза в день, 3й день 3 раза в день, 4й по 1 утро-обед 2 капсулы на ночь и такая дозировка длительно.
При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).

Антиконвульсант+ антидепрессант могут приниматься совместно. Единственное, дозировка подбирается неврологом очно, препараты рецептурные .а антиконвульсанты теперь и учетные ( форма 148)

Ирина Николаевна, спасибо за ответ но когда принимаю прегабалин я себя очень плохо чувствую

можт габапентин будете легче переносить.
Просто антидепрессант начнет полную работу только через 3-4 недели от начала приема.
Хорошо в моменте помогает пластырь версатис с лидокаином на область боли

Ирина Николаевна, спасибо большое попробую пластырь и габапентин


Крепкого здоровья) Рада помочь

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ у Вас экструзия диска L5–S1 до 8 мм со стенозом позвоночного канала и компрессией корешка, поэтому боль по задней поверхности ноги от ягодицы до пятки — типичная корешковая (ишиалгия). Такая боль плохо снимается обычными обезболивающими, поэтому то, что НПВС и уколы почти не помогли, при такой грыже встречается часто. Если боль выраженная и Вы уже поставлены в очередь на операцию, временная тактика — максимально щадящий режим (минимум сидения), положение лёжа с валиком под коленями, при необходимости приём препаратов для нейропатической боли (например прегабалин) и противовоспалительных коротким курсом, по согласованию с врачом.
Наиболее эффективным временным методом купирования такой боли до операции часто является эпидуральная или корешковая блокада (глюкокортикостероид + анестетик) — её выполняют в нейрохирургическом или специализированном неврологическом отделении и она может значительно уменьшить боль. Если появляется слабость в стопе, нарушение мочеиспускания или онемение в промежности, необходимо срочно обращаться в стационар. В Вашей ситуации основное лечение действительно хирургическое, так как грыжа крупная и уже вызывает стойкий корешковый синдром.

Сергей Владимирович, спасибо за ответ я уже подумала про блокаду но не знаю где её сделать клиник много

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа крупных размеров с воздействием на правый нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в ноге.
В таких случаях действительно назначаются антиконвульсанты (прегабалин или габапентин), назначаются неврологом очно, тк являются строго учетными.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Принятый ответ

Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.