Что вас беспокоит?
Низкое давление на фоне адреноблокаторов
Здравствуйте. Меня беспокоят внезапные приступы тахикардии, сердцебиение учащается до 150-180, длительность до 5 минут, периодичнстью 3-4 раза в неделю. Назначен, Беталок Зок 25мг и Диротон+ 5 мг. На фоне данных лекарств низкое давление 100/50. До этого принимала Конкор и ЭнапаН, тоже сильно снижали давление. Посоветуйте пожалуйста, корректировку лечения, что может помочь при моем заболевание и не будет так сильно снижать давление. Пропанорм не подошел, так как усилил приступы астмы.
Добрый день!
Подскажите пожалуйста - назначался ли Вам суточный монитор ЭКГ и УЗИ сердца? Контролировался ли уровень гормонов щитовидной железы, калия, ферритин?
Беталок ЗОК и Конкор также не являются препаратами выбора при бронхиальной астме.
Назначался ли Вам ранее препарат Верапамил?
Елена, здравствуйте!
Да, ЭКГ и УЗИ подгрузила.
Гормоны щитовидной железы, калий, магний и Ферритин в норме.
Верапамил не назначался ранее.
Ознакомилась с результатами, по УЗИ сердца грубых изменений нет, есть начальные изменения, связанные с повышенным артериальным давлением.
По гормонам щитовидной железы также грубых изменений нет.
Уменьшились при приступы учащенного сердцебиения на Беталок ЗОК?
Сколько уже принимаете новую терапию?
Новую терапию принимаю 5 дней. Приступы учащенного сердцебиения не уменьшилась. Три дня принимала только Беталок, давление держалось в норме. Но было тяжело на сердце, трудно дышать и отекало лицо. Два последние дня добавила Диротон+, отеки стали меньше , но снизилось давление 100/60. Других лекарств не принимаю.
Подгрузила ещё результат холтера
Диротон плюс 5+1,25 мг, верно?
По суточному монитору ЭКГ выявлен пароксизм АВУРТ (пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия). Это большая удача поймать данный приступ при суточном мониторе ЭКГ, так как приступы не ежедневные.
Диротон может избыточно снижать артериальное давление наряду с Беталок ЗОК, поэтому рекомендуется замена на более слабый препарат - например Телмиста Н 40+12,5 мг.
При неэффективности препарата Беталок ЗОК в течение 14 дней допустима замена на препарат Верапамил 80 мг 2-3 раза в сутки
Верно, одна таблетка утром Диротон Плюс 5+1,25 мг и одна таблетка Беталок 25 мг.
Телмисту и Верапамил препараты допустимые при астме?
Елена, подскажите ещё пожалуйста, что вероятнее всего может быть причиной отечности лица, сердце или почки? Повторюсь, что лицо отекает при отмене Диротон +, особенно с утра надувается в районе щек.
При атеросклерозе аорты сердца, назначенного лечения будет достаточно?
Ещё я принимаю, Атараксу по 1 таблетке на ночь
Верапамил абсолютно не противопоказан при бронхиальной астме, используется как для купирования приступов, так и долгосрочной терапии.
Телмиста также не противопоказан, в Телмиста Н также содержится диуретик.
По УЗИ сердца нет признаков сердечной недостаточности, при общей отечности рекомендуется выполнение УЗИ почек, оценка креатинина, мочевины и мочевой кислоты.
Учитывая наличие атеросклероза - Вам выполнялось УЗИ брахиоцефальных артерий?
Да выполнялось, узи прикрепила последним файлом B1E90366
Спасибо за уточнение! Атеросклеротических бляшек нет, пока возможен контроль холестерина на фоне коррекции питания, адекватной физической активности. Если через 6 месяцев холестерин останется повышенным - рекомендуется инициация гиполипидемической терапии
Елена, спасибо Вам за помощь!
Уточню ещё, если на фоне приема Телмиста и Верапамил, будет низким давление, то можно будет вместо Телмисты попробовать Верошпирон, чтобы не было отеков. Точнее это даже не отечность, а лицо одутловатое становится.
Меня волнует еще один вопрос.
Мне назначена РЧА, но я пока морально не готова на эту операцию.
Хочу узнать Ваше мнение, как срочно необходима мне данная операция по моим показаниям и жалобам.
Добрый день, прошу прощения за долгий ответ!
Можно принимать Телмиста Н в 1/2 дозировке - диуретический эффект сохранится, а давление будет в целевых значениях.
РЧА при АВУРТ крайне успешная «мера», так как при данном заболевании обычно очаг аритмии единичный и хорошо выявляется при операции - соответственно и хорошо устраняется
Елена Вячеславовна, добрый день!
Рекомендации понятны, спасибо.
Ещё уточню у Вас, можно мне по принимать коэнзим и панангин? Нет к ним противопоказаний ?
Принятый ответ
Добрый день!
Коэнзим не доказал значимого эффекта для улучшения функции сердечной мышцы, лишний препарат за немаленькие деньги.
Панангин допустимый препарат из-за содержания прежде всего магния - обладает небольшим успокоительным эффектом. При низком калии аритмии возникают чаще - поэтому также для поддержания уровня калия можно принимать препарат
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе. В такой ситуации назначают сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин), где по уровню лпнп будет понятна тактика!
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС нормальный,патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) .
Признаков ишемии не выявлено .
Что касается давления, в таких случаях переходят на более мягкую терапию по давлению, например, периндоприл 2 мг утром.
Скажите пожалуйста, а что провоцирует приступы повышения пульса?
Алена Германовна, здравствуйте. Заметила, что приступы провоцируют наклоны вперед и волнение. Также могут начаться когда лежу на спине на высокой подушке.
Подскажите пожалуйста, мне рекомендуют РЧА, но я пока не готова к ней морально. Как срочно её нужно делать по моим показаниям?
Обычно рча рекомендуется, если не помогает лекарственная терапия. Всегда можно попробовать подобрать свой препарат.
Что касается связи с положением тела, а нет ли проблем с ЖКТ?
Да, Проблемы с жкт есть.
Что можете порекомендовать вместо Беталок (при астме)?
Принятый ответ
В такой ситуации можно обсудить с лечащим врачом этацизин
Здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Уплотнение клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды), и при повышение этих показателе рекомендуется узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах неопасны , на работу сердца не влияют;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный;
частота пульса за сутки в норме ;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме;
значимых блокад и пауз не выявлено;
Таким образом, результаты Холтер экг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет
Что касается терпии, чрезмерное снижение давления возможно из мочегонных препаратов, которые есть и в диротоне + и а энап н; можно заменить на лизиноприл 5 мг , который в диротоне +, но без мочегонного препарата
Также , указано что мениск бронхиальная астма , скажите пожалуйста , как часто бывают обострения?
Фитамит Магометовна, здравствуйте.
Меня беспокоит отечность лица, скорее как одутловатость щек, если я не принимаю таблетки Диротон + или ЭнапаН.
Первые дни при приеме пропанорма/лориста и Беталок/диротон+, провоцировалась астма.
В таком случае диротон + можно заменить на более слабый лориста н с мочегонным) 50+ 12.5 мг принимать по 1/2 таблетки утром натощак ; а беталок заменить на верапамил , так как он в отличие от беталока не усиливает обструкцию, там самым не вызывает обострение астмы
Подскажите ещё пожалуйста,
1. Требуется ли контроль ЭКГ при переходе на Верапамил?
2. Мне рекомендуют рча, как срочно мне необходима данная операция?
Нет, ЭКГ контроль не обязательно , контрол давления и пульса будет достаточно
По поводу рча , если на воне терапии все же описанные приступы повторяются , то рча это действительно самый эффективный метод лечения про таких тахикардиях
Спасибо Вам за консультацию!
Рада была помочь !
Крепкого здоровья и удачи 🌹
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20237 ответов
- 21 Июня 202510 ответов
- 9 Июля 20251 ответ