Что вас беспокоит?
Боль в зоне тройничного нерва
Уважаемые врачи ! Помогите справиться с болью, которая локализуется в зоне тройничного нерва левой части головы, отдает в весок, глаз, ухо, бывает в зубы. всю левую часть головы. Боль тупая, постоянная, каждодневная, она НЕпохожа на удар током. Принимала амелотекс, мидокалм, мильгамму, кеторол, церебрекс, стезиум, не помогло, потом назначили бринтелликс, Нейронтин и укололи ботулотоксин типа А Релатокс, боль ушла, через недели две полностью и даже на пол года, и вернулась опять и сейчас я снова принимаю эти препараты , ботекс мне помог на две недели , препарат бринтелликс не помогает, пью сейчас Тебантин(Нейронтин) уже 2 недели , но не легчает, Врач ставил диагноз Миофасциальный болевой синдром. Делала МРТ головы (Признаки умеренной наружной гидроцефалии и неосложненная вражденная киста шишковидной железы, без признаков компрессии водопровода, без признаков нарушения ликвородинамики).
Принятый ответ
Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста на приведенные ниже вопросы
1.Как давно беспокоят головные боли и беспокоили ли они в течение жизни?
2.Какая интенсивность головной боли по шкале от 1до 10? 3.Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке ( наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота? 4.Помогают ли обезболивающие, если да, то какие?
5 Как долго может болеть голова без приема обезболивающего? (час, два, сутки)или она не проходит совсем?
Здравствуйте, сами головные боли беспокоят с детства, с возрастом еще чаще, каждый день, но сейчас я колю Аджови, мне помогает, раздражения на свет и звук нет, бывает иногда до тошноты, пшикаю эксензу и капоризу, помогает, болеть может весь день если не приму обезбол
Добрый день. Судя по дополнительной информации у вас так называемая орофациальная мигрень.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем: -
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Если головная боль частая (более 4х днейв месяц), то с лечащим врачом обсуждается пофилактика( варианты):
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Часть вариантов из профилактического лечения вы уже получали, нейронтин и бринтелликс не используют в профилактике болевого синдрома.
Насовсем от головной боли мы пока избавить не можем, но можем сделать ее редкой.
Если получаете Аджови, но эффекта не достаточно, то можно, например, добавить противоболевой антидепрессант или рассмотреть прием гепанта
Принятый ответ
здравствуйте! по описанным симптомам, вероятно, сформированы триггерыне точки в следующих мышцах: грудинно-ключично-сосцевидной, трапецевиднойв группе подзатылочных мышц, полуостистой мышце головы. Эти мышцы прикрепляются к костям позвоночника и головы. Форма шейного отделапозвоночника изменены: сглаженный шейный лордоз с кифотической установкой. Соотвественно, мышечный тонус уже изменен. Если к этому прибавить привычку держать голову и шею длительно в нефизиологической позе, например, наклон впередили вбок и т.д., - то состояние мышц еще больше ухудшается. Вероятно, отсуствие эффекта от повторного введения ботокса обусловлена с изытчной активацией дополнительных триггерных точек в мышцах лица и головы- височной,ь жевательной, крыловидных мышцах.
Чтобы избавиться боли необходимо, кроме лекарств и инъекций выравнять положение шеи в пространстве и избегть длительных положений в одной позе.
Для этого: организуют рабочий компьютер на уровне глаз. При чтении выставлять текст на уровне глаз. Носить воротник шанца при сгибательной нагрузки на шею до выработки правильного двигательного стереотипа.
Ходить на массаж лица, шеи и волосистой части головы. Если есть возможность, то посетить остеопата.
Вторым важным моментом является исключение патологии со стоматологической стороны. Провести диагностическую кт челюстей с их описанием. Восстановить зубной ряд, работать с прикусом,- при наличии проблем и т.д.
Здравствуйте, Нейронтин в этой ситуации помогает ? А лечебные блокады (местные анестетики и стероиды)?
А боли при таком диагнозе могут носить постоянный характер? У меня боли каждый день без перерывов
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли можно предположить наличие орофасциальной мигрени, один из видов мигрени.
Бринтелликс и Нейронтин не используются ни в лечении, ни в профилактике мигрени.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Углубленно вопросами мигрени занимаются врачи-цефалгологи.
Принятый ответ
добрый день, была ли в семье у кого - то еще мигренозные головные боли? Не пробвоали ботулинотерапию в качестве профилактики болей. По описанию вашей ситуации не исключается орофациальная форма мигрени, при которой лечение несколько инное, также то,что вы отмечаете другой характер боли, то есть постоянную, а не приступами по типу адара током, также говорит в пользу того, что нейропатия тройничного нерва - вероятно не верный диагноз, в пользу этого же говорит то, что стандартное лечение от нейропатии тройничного нерва не помогает. В таких диагностически тяжелых ситуациях стоит обратиться к цефалгогологу, доктор, который лечит только головные разныообразные боли, вероятнее всего он уточнит диагноз и будет назначена верная терапия.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 202127 ответов
- 14 Апреля 20216 ответов
- 29 Января 202223 ответа
- 19 Февраля 202421 ответ