Что вас беспокоит?
Тахикардия, панические атаки?
Мужчина, 26 лет. Два месяца назад на фоне полного благополучия случился непонятный на тот момент приступ с тахикардией 150 уд. в минуту, чувством страха смерти, сильным сердцебиением, который длился около трех часов, затем постепенно стих. В первый раз связал это с употреблением энергетиков и алкоголя, курением. На протяжении последующего месяца полностью исключил алкоголь и энергетики. В этот период все было хорошо, пульс держался стабильно 70-80 уд. в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Затем спустя месяц все внезапно повторилось, тахикардия 140 уд., сильное сердцебиение, чувство тревоги, позывы к дефекации, сухость во рту, длилось около двух часов, затем постепенно состояние стабилизировалось. Далее через неделю приступ повторился, но с меньшей интенсивностью - пульс 110-120, позывы к дефекации, сухость во рту, потеря аппетита. Решил обследоваться. Консультирован двумя кардиологами, в их числе аритмолог, которые исключили какую-то патологию в сердце - ОАК, биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ - все было в норме. Так же обследовали щитовидную железу - ТТГ, Т4 в норме. Обратился к неврологу, после осмотра был выставлен диагноз - панические атаки. Рекомендовал попить магний и витамин Д, заняться спортом и нормализовать режим сна и отдыха, какую-то органическую патологию он исключил. Прием был 20 февраля, но справедливости ради - магний и Д принимать еще не начал. Заметил, что пульс сейчас практически все время держится 90-95 уд., АД нормальное 120/80 мм.рт.ст, тревоги нет, но какое-то чувство опустошенности, часто нет настроения. Бывает такое, что сяду поесть, и затем резко пропадает аппетит, появляется в принципе будто какое-то отвращение к еде, пульс ускоряется до 100-105, немного крутит живот, но таких сильных приступов уже не бывает. Иногда просыпаюсь уже с пульсом 100, потом чуть успокаивается. Пугает то, что это происходит уже часто по несколько раз за неделю, бывает несколько дней подряд, страшно что это состояние будет всегда. Хотел услышать еще второе мнение. Не упустили ли еще какие-то дополнительные обследования? Действительно ли это похоже на панические атаки или эта картина характерна для другого заболевания? Почему пульс стал все время держаться 90-95 уд.? Что еще нужно проверить? Как лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
По описанию это действительно больше похоже на панические атаки или тревожное расстройство. Типичные признаки: внезапная тахикардия, страх, сухость во рту, позывы к дефекации, приступ длится 1–3 часа и затем проходит. То, что кардиологи исключили патологию сердца и щитовидной железы, тоже говорит в пользу функциональной причины. Постоянный пульс 90–95 часто бывает на фоне тревоги и повышенной активности нервной системы.
Что можно проверить
Иногда дополнительно делают Холтер ЭКГ на 24 часа, проверяют ферритин, витамин D, магний и витамин В12.
Что обычно делают
Обычно начинают с нормализации сна, физической активности и работы со стрессом. Иногда применяют препараты например магний или антидепрессанты по назначению врача.
Желаю вам здоровья. Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы начинать приём как можно скорее магния, витамина Д и проверить ферритин он должен быть не ниже 40-70.
Дефицит магния, витамина Д и низкий ферритин могут усиливать тревогу и способствовать паническим атакам через воздействие на нейротрансмиттеры, регуляцию стресса, соматические симптомы. Железо -кофактор синтеза серотонина, дофамина и норадреналина, дефицит может вызывать утомляемость, сердцебиение, одышку, нарушения сна, эти ощущения могут провоцировать или усугублять панические приступы. Даже низкий ферритин без явной анемии (функциональный дефицит) может давать симптомы раздражительность, тревога, плохой сон.
Это не обязательно единственная причина паники, но коррекция дефицитов часто помогает снизить частоту/интенсивность симптомов в составе комплексного лечения психотерапия и при необходимости подключают препараты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, клиническая картина очень соответствует паническому расстройству или тревожному расстройству с паническими атаками
Внезапное начало с симптомами и постепенным угасанием , симптомы затрагивают разные системы - сердце (учащается пульс), ЖКТ ( есть позывы в туалет, тошнота, потеря аппетита), слюнные железы ( возникает сухость) - все это очень соответствует сильной панической атаке , когда активизируется симпатическая нервная система
После первого приступа испугались. Мозг сфокусировался и запомнил эти симптомы , теперь любой подъем пульса , даже от еды или подъема со стула , мозг трактует как начало опасности и снова выбрасывает адреналин
Реакция на еду , с большей вероятностью , функциональная. После еды кровь приливает к желудку , сердце ускоряется , чтобы компенсировать кровоток
Дополнительно в подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺холтеровское мониторирование ЭКГ ( носите прибор сутки. Если в момент приступа пульса выше 100 прибор покажет синусовую тахикардию , то это явления панической атаки , а если покажет иную аритмию , то требуется консультация кардиолога )
🔺ферритин ( скрытый дефицит железа часто вызывает тахикардию, слабость и плохую переносимость нагрузок )
При отсутствии изменений первая линия лечения - это когнитивно - поведенческая терапия. КПТ учит работать с симптомом «здесь и сейчас» - как не пугаться сердцебиения , как разрывать рефлекс страх-адреналин. Эффективность равна медикаментам
Также при неэффективности могут рекомендовать атидепрессанты группы СИОЗС , например, эсциталопрам, сертралин, пароксетин. Они не работают как успокоительное сразу. Они восстанавливают баланс серотонина за 3-4 недели. Они убирают тревогу, снижают пульс до нормы и «стирают» вегетативные приступы. Назначаются врачом-психотерапевтом или психиатром . Анксиолитики назначаются только на первые 2-3 недели прикрытия , чтобы снять острые приступы , пока разворачивается действие антидепрессанта
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нервная система перешла в режим хронического гипертонуса.
Да, описанные симптомы типичны для выброса адреналина- панической атаки.
Организм ждет нового приступа, поэтому держит пульс высоким
После еды кровь приливает к желудку, активируется блуждающий нерв. У тревожных людей это часто вызывает рефлекторное ускорение пульса, что вы интерпретируете как начало приступа и пугаетесь аппетит пропадает.
Скорее всего все же причины в органах не , но в качестве дополнения на очном приеме могут рекомендовать дополнительно сдать ферритин, если он низкий , даже при норме гемоглобина, сердце будет биться чаще , что провоцирует тревогу
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
УЗИ почек и надпочечников
После сильных выбросов гормонов стресса наступает истощение рецепторов серотонина и дофамина. Это не депрессия, а временная реакция психики на перегрузку.
На очном приеме могут рекомендовать прием Магния глицинат или цитрат по 400 мг
Обсудить с психиатром КПТ терапию
Обсудить с кардиологом возможность приема минимальных доз (например, бисопролол или ивабрадин) на короткий период🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
Клиническая картина похожа на расстройство вегетативной системы на фоне тревожного расстройства и панических атак . В таких случая нужна адекватная терапия у психотерапевта .
По поводу тахикардии ( пульс выше 90 уд. в мин. в покое ) , пройдите Холтер, чтобы исключить нарушение ритма сердца.
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад2 ответа
- 1 час назад14 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа