Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4174159

Что вас беспокоит?

Биопсия повторно , диагноз тот же. ПКР

Добрый день! Мужу поставили диагноз в ноябре 2025, ПКР, получал лечение до февраля, после КТ выявили прогрессию заболевания, появление новых очагов, положили на повторную биопсию, диагноз подтвердился. Мнения врачей разделились. Он принимал Левиму+ пембро ( не помогает). Теперь одни говорят надо было начинать с Эвералимуса, а другие говорят сейчас надо менять на Кабозантиниб. Также прошу посмотреть гистологию.

ПКР
47 лет
11 Марта ·Просмотров: 161·Ольга

Здравствуйте!
В данной ситуации стоит все же рассматривать современный кабозатиниб
Есть прямые исследования, показывающие, что кабозантиниб значительно эффективнее Эверолимуса во второй линии и улучшает выживаемость.

Добрый день! Скажите пожалуйста, пембро + ленвима верно было назначено? У него сейчас сильные боли, спасаемся морфином, а надеялись , что боли уйдут.

Да, это верное назначение
От боли можно использовать препарат Палексия

Такое бывает, что самое эффективное лечение и не срабатывает! Может нужно сделать какое-то дополнительные исследования, анализы?

И по гистологии можно понять на сколько агрессивная опухоль и могла ли она свою агрессивность изменить

Рак очень вариабелен
Умеет подстраиваться
Поэтому даже лучшая терапия может не сработать
По биопсии классический метастаз той же опухоли

Вот это да! Спасибо.

Здравствуйте
По представленному гистологическому заключению подтверждено метастатическое поражение лимфатических узлов светлоклеточным почечно-клеточным раком. При прогрессировании заболевания на терапии ленватиниб + пембролизумаб смена лечения является обоснованной. В качестве последующей линии терапии чаще рассматривается кабозантиниб, который показал эффективность после иммуно-таргетной терапии. Эверолимус также применяется но обычно в более поздних линиях лечения. Окончательная тактика определяется на консилиуме учитывая распространенность процесса и общего состояния пациента.

Добрый день! Скажите пожалуйста, пембро + ленвима верно было назначено? У него сейчас сильные боли, спасаемся морфином, а надеялись , что боли уйдут.

Комбинация пембролизумаб + ленватиниб является одной из стандартных схем первой линии лечения распространённого светлоклеточного почечно-клеточного рака и назначена обоснованно.

По какой причине схема не работает? Скажите пожалуйста, как происходит переход на новую схему лечения? Кабозантрниб это тоже иммунотерапии я или что-то другое?

Здравствуйте.
По результатам гистологии выявлен метастатический процесс той же самой опухоли, по которой вы получали лечение ленватиниб+Пембролизумаб.
И в таком случае данная схема перестала быть эффективной и требуется переход на другую линию лечения.
В настоящее время лучше все таки использовать Кабозантиниб.
Он показал наибольшую эффективность в лечении светлоклеточного ПКР, чем Эвералимус.

Здравствуйте. В такой ситуации чаще рассматривают препараты из группы тирозинкиназных ингибиторов следующей линии, кабозантиниб например.
Эверолимус также используется при метастатическом процессе, но чаще рассматривается в более поздних линиях лечения или в отдельных клинических ситуациях. Окончательный выбор терапии обычно принимают на консилиуме с учётом распространённости заболевания, темпа прогрессирования и общего состояния.

Здравствуйте

Прикрепите выписку онколога.
Обычно во 2 линию после той схемы, что получает пациент назначают кабозантиниб. Но здесь надо учитывать наличие препарата в диспансере, противопоказания со стороны пациента. Решение обычно принимает онкоконсилиум.

Здравствуйте
На удивление диагноз вновь подтвердился - уже во втором учрежеднии
Опять же, повторюсь, течение для рака почки очень необычное
Обязательно есть смысл в пересмотре препаратов еще в другом учреждении - например, МГОБ 62
Что касается лечения - после прогрессии на схеме Пебро+Ленва - самым оптимальным вариантом второй линии будет Кабозантиниб

Владислав, добрый вечер! Я ждала вашего отклика) . Да, действительно все врачи очень удивлены такому заключению гистологии. Но что имеем 🤷🏻‍♀️. Теперь главное подобрать лечение новое . Скажите в 62 больнице обычную гистологию делать или ИГх?

Как мне объяснили, конгломерат близко к позвоночнику, он мучается от болей в спине и далее отдаёт в яички и в ноги. Несколько раз кололи морфин, но доктор, который наблюдает его в больнице ( только в пятницу выписывают) крайне не рекондуеи на него « садится». Сказали лучше увеличить дозу пластыря.

они пересмотрят все стекла и блоки и при необходимости выполнят ИГХ

часто увеличение дозы пластыря ведет к большим побочным эффектом при минимальном усилении обезболивания

Ок. Поняла.

Тогда как же быть?

Кабозантиниб это тоже имунно- таргетная? Его назначают в комбинации с чем-то?

нет, Кабозантиниб - это таблетки
чисто таргетная терапия

Это не как химия?

Т.е имунно терапии не будет?

нет, этот препарат похож на Ленватиниб

Поняла. Спасибо. Главное, чтобы помог остановить прогрессию

Владислав, скажите пожалуйста какой вообще прогноз? Я сейчас разговаривала с врачом и его практически приговорили. Сказала, что Кабозантиниб не успеет сработать, что опухоль прогрессирует слишком быстро. Неужели это все безнадежно.

Владислав, скажите пожалуйста почему в заключении стоит код с77.8, а не с64?

Болезнь на самом деле протекает очень агрессивно
Ситуация непредсказуемая

С77.8 - это код метастатического поражения лимфоузлов
Больше формальность

Доброе утро! Может нам нужно сделать какие-то исследования,чтобы понять каким препаратом можно остановить заболевания? Или таких исследований не существует?

для почечноклеточного рака таких исследований нет
но я все таки в подобных ситуациях за пересмотр диагноза еще один раз

В ОКБ 62 советуете? А такое вообще бывает, что сначала один диагноз, а потом вдруг раз и другой?

МГОБ 62
да, бывает и не так редко

Скажите, а может есть какие-то контакты? Может нам можно на консультацию попасть туда? Я уже просто не знаю куда бежать. До вчерашнего дня хоть какая-то надежда была, но после разговора с врачом все надежды рухнули.

Если у нас не обычный случай может действительно нам туда на консультацию сходить со всеми исследованиями? Как считаете? Есть смысл?

Принятый ответ

случай крайне необычный
один из ведущих химиотерапевтов этой клиники - Строяковский ДЛ (МГОб 62)
Заведующий отделением патанатомии - Савелов НС

Так же в Москве компетентными в лекарственной терапии ПКР являются Гринева ЯВ и Волкова МИ (Центр им Юдина)

А, т.е нам на консультацию нужно идти к х/т,а я думала к онкоурологу. В любом случае спасибо за ваши рекомендации и советы.)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.