Что вас беспокоит?
Назначение при гипрертонии и пооченой недостаточности
Здравствуйте! Маме 71 год, повышенный креатинин, гипертония и сахарный диабет (обследование во вложении). Ей назначили следующие препараты: Торасемид 5 мг 1т 1раз в день до еды длительно в течении месяца Телмисартан 80 мг – 1 таблетка утром после еды ежедневно под контролем давления Галвус 50 1 р в день утром Рилменидин (Альбарел) 1 мг принимать 1т в обед под контролем давления Амлодипин 10 мг 1т вечером после ужина под контролем давления Канефрон по 2т. 3 раза в день Аторвастатин 20 мг 1 раз вечером после еды. Через месяц после начала приема препарата контроль показателей АСТ, АЛТ. При повышении показателей свыше 2х норм – отмена препарата. Тирозол 10 мг 2р в день Дигидрокверцетин 1т 2р в день Возможно. если не будет эффекта. заменит амлодипин на кордафлекс 20 мг 2 раза в сутки Правильное ли назначение? Лекарства друг с другом сочетаются?
Здравствуйте, Светлана!
Ознакомилась с вашей ситуацией. Уточните, какие цифры давления у мамы держатся на этой схеме лечения?
В целом, да, такая терапия может применяться, все указанные препараты совместимы между собой.
Однако, Дигидрокверцетин - бад (на лекарственное средство), обладает недостаточной доказательной базой, на постоянной основе он не принимается, обычно это курсовой прием длительностью 1 месяц.
Что касается статинов - через 4-8 недель, действительно, контролируют АЛТ/АСТ и липидный профиль - общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды, КФК. Если не достигнут целевой уровень ЛПНП (ниже 1,7, то рассматривают увеличение дозы статина).
Анна Сергеевна, спасибо за ответ! У мамы верхнее давление в районе 150. но бывает и выше поднимается (170, а то и больше), в общем, нестабильное. Ей уже несколько раз меняли назначение, это назначение позавчера было сделано. Какие-то лекарства уже были. какие-то новые добавили (не знаю. какие). Никак не можем подобрать терапию. чтобы нормализовать давление и креатинин. Правда креатинин выже был (около 150).
Спасибо за уточнение!
Так как назначение было сделано позавчера, следует понаблюдать за давлением, так как комбинации препаратов нужно накопиться в крови для эффекта. Его мы наблюдаем обычно через 7-10 дней приема.
А какие препараты она принимала до этого?
Анна Сергеевна, да я не все знаю, помню, что передонприл был, ещё какие-то...
Поняла. К сожалению, не всегда удается стабилизировать давление сразу и иногда подбор терапии занимает какое - то время, это абсолютно нормально, так как каждая схема лечения индивидуальна, нужно запастись терпением. Целевые цифры, которые мы обычно хотим достигнуть при снижении давления - 120-130/70-80.
Желательно постараться запоминать/фиксировать неудачные комбинации, так как это поможет врачу ориентироваться в новых назначениях.
Если придется менять амлодипин на кордафлекс, лучше начать с начальной дозы 10 мг 2-3 раза в сутки, так как 20 мг 2 раза - это максимальная. Если и на ней не будет достаточного эффекта , в таком случае рассмотреть вариант с препаратом пролонгированного действия Кордафлекс Ретард в дозировке 40 мг или 60 мг / сутки.
Анна Сергеевна, не подскажете, при почечной недостаточности что можно включить в рацион, чтобы и почкам не навредить и дефицит калия и натрия восполнить?
Принятый ответ
Обычно в рацион продукты, богатые калием : сухофрукты, горох, чернослив, орехи, картофель, изюм, чечевицу, бананы, отруби. Натрия больше всего содержится в обычной соли, но учитывая почечную недостаточность и гипертонию, соль отдельно лучше в блюда не добавлять. Подойдут такие источники натрия : сыры, квашенная капуста, мясо и мясные бульоны, морепродукты, яйца. С осторожностью (в небольших количествах - маринованные продукты - мясные, рыбные, овощные консервы ).
Анна Сергеевна, спасибо!
Здравствуйте!
Назначенная терапия выглядит достаточно обоснованной и соответствует современным рекомендациям лечения пациентов пожилого возраста с сочетанной патологией гипертонией, диабетом и повышенным уровнем креатинина.
Следует регулярно мониторить функцию печени (АЛТ, АСТ), через 6 недель от начала приема статина, так как аторвастатин может повышать активность печёночных ферментов.
По функции почек ситуация не критическая. Функция снижена, но умеренно.
Пересчитала сорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 39 мл/мин/1,73м2. Стадия C3б (по классификации КДИГО). В списке ваших лекарств сартан как препарат не только от давления, но и для защиты клеток почек, нефропротекция.
Оксана Александровна, спасибо за ответ! Не подскажете, при почечной недостаточности что можно включить в рацион, чтобы и почкам не навредить и дефицит калия и натрия восполнить?
Контроль электролитов при сочетании сахарного диабета и хбп задача непростая. Важно понимать, что уровень электролитов в крови зависит так же от состава рациона накануне перед сдачей крови, от применения диуретиков. Поэтому питание должно быть сбалансированным, без крайностей. Общие мероприятия включают умеренное потребление продуктов с высоким содержанием калия. Это фрукты яблоки, груши, персики (не сушёные). Избегать бананов, апельсинов, винограда.
Овощи кабачки, картофель.
Молочные продукты обезжиренное молоко, нежирный творог, натуральный йогурт.
Рыба треска, хек, минтай.
Минимизировать соль и солёные закуски (колбасы, сыры, консервы, готовые блюда).Исключение обработанных мясных продукты (бекон, ветчина, сосиски). Особенно учитывая тенденцию к повышению мочевой кислоты. Использование специи и трав умеренно вместо соли.
Принятый ответ
Соли поваренной рекомендуется в таких случаях 4-5 г в сутки.
Оксана Александровна, спасибо!
Оксана Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте,
Лекарства друг с другом сочетаются и дополняют друг друга:
✦ препараты для лечения лечения гипертонии (Телмисартан + Амлодипин + Рилменидин + Торасемид) воздействует на все механизмы давления: сосуды, сердце и выведение лишней жидкости. Торасемид мягко снижает креатинин.
✦ для лечения диабета назначен Галвус, который не вредит почкам.
✦ Тирозол (для щитовидной железы) и Аторвастатин (от холестерина) назначены по показаниям и их прием важен.
В так з случаях рекомендуют:
❃ динамический контроль крови (ТТГ и Т4 свободный), для оценки эффективности тирозола.
❃ из-за приема мочегонного (Торасемид) нужно следить за питанием, так как он вымывает калий. Рекоменлут добавить в рацион курагу, бананы, изюм или печеный картофель, либо уточнить у врача необходимость курсового приема препаратов калия.
Здравствуйте, с анамнезом и анализами ознакомилась. По данным есть повышение креатенина и мочевины, что может говорить о смешанном поражении почек ( на фоне гипертонии, сахарного диабета). В таких ситуациях обычно рекомендуют УЗИ почек и консультацию нефролога, для уточнения степени поражения я
Данная схема лечения подобрана грамотно, лекарства комбинируют друг с другом дополняя эффективность, но стоит отменить, что препарат дигидрокверцетин не имеет доказательной эффективности, так как является БАД, а не лекарственным средством.
На фоне приема аторвастатира действительно рекомендован контроль печеночных ферментов ( АЛТ, АСТ), но так же рекомендован контроль креатининктназы.
На фоне приема препарата Торасемид необходим контроль таких показателей как креатинин, калий, натрий, объём мочи.
Замена амлолипина на кордафлекс может быть не совсем обоснована, так как амлодипин имеет более предсказуемый профиль действия и меньше взаимодействует с другими препаратами. Так же у препарата Нифедепин чаще чем у амлодипина встречается побочный эффект в виде отеков.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ! Не подскажете, при почечной недостаточности что можно включить в рацион, чтобы и почкам не навредить и дефицит калия и натрия восполнить?
Принятый ответ
Добрый день, Натрий (соль) часто уже содержится в готовых продуктах ( хлеб, сыр, мясные колбасы, паштеты),поэтому стоит оценить рацион питания в целом. Обычно при гипертонии рекомендовано уменьшать количества потребляемой соли, но так как торасемид способствует его выведению, то сильно занижать не стоит. Если присутствует привычка все досаливать, то ее стоит искоренять, если же не солите еду совсем и не употребляете в рацион продукты содержание соль ( перечисляла выше), то следует их в рацион добавить.
Что касается калия, то он содержится во многих продуктах, включая овощи, фрукты ( при СД стоит исключать виноград, хурму) сухофрукты, бобовые, орехи, мясо, рыбу, злаки и зелень. Богатые калием продукты это шпинат, броколли, томаты, картофель ( особенно в мундире), батат, бананы, курага, авокадо, грецкие орехи, белая фасоль, греча. Так как при варке калий распадается больше, стоит отдать предпочтение приготовлению продуктов запекая или на пару. Злоупотреблять данными продуктами не нужно, приема 2-3 раза в неделю в один из приемов пищи будет достаточно.
Даже не смотря на соблюдение диеты, контроль раз в 3 месяца на фоне приема торасемида рекомендован, так как каждый организм индивидуален в своей чувствительности к препаратам.
Анастасия Сергеевна, спасибо!
Здравствуйте. По анализам: результаты требуют оперативной оценки и внимания- креатинин 121повышен, в таких случаях важно оценить скорость клубочковой фильтрации потому как креатинин показывает состояние почек, калий 3,09 ммоль/л (незначительно снижен –считается умеренная гипокалиемия), натрий 131 ммоль/л (легкая гипонатриемия) и ионизированный кальций 0,89 ммоль/л (это низко).
Такие электролитные нарушения могут быть по причине диуретика – возможно потребуется снижение дозировки и риск сердечной аритмии и неврологических проявлений при низком ионизированном кальции.
Препараты в целом совместимы, но у пожилых пациентов с повышенным креатинином, диабетом и нестабильным АД есть несколько потенциально важных рисков: нарушение функции почек, электролитов, ортостаз, колебания давления).
Нужна осторожность, частый контроль АД, креатинина и калия, ревизия схемы - особенно сочетаний сартан + диуретик, центральных антигипертензивных (рилменидин) и замены амлодипина на леканидипин (Кoрдафлекс).
Канефрон - фитопрепарат для почек, мочевыводящих путей – по моче нет данных за воспаление, лейкоциты норма, белка нет, в данной схеме - в данной схеме польза сомнительна, рекомендовал бы обсудить его отмену.
Дигидрокверцетин- БАД, антиоксидант, не проходил клинических исследований, клинические данные ограничены, думаю что тоже не нужен- дополнительная нагрузка на печень не нужна. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Не подскажете, при почечной недостаточности что можно включить в рацион, чтобы и почкам не навредить и дефицит калия и натрия восполнить?
Желательно отварная рыба и ограничение соли, белка не более 150г в день.
Михаил Николаевич, спасибо!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20202 ответа
- 8 Июня 20201 ответ
- 6 Декабря 202115 ответов
- 3 Сентября 202221 ответ