Что вас беспокоит?
Очень повышен холестерин
Маме 70 лет. Гипертоник по наследству. На постоянной основе принимает эдарби кло, конкор. Давление держится в пределах нормы, но очень редко бывает повышение до 150/100 160/95. В основном давление 130/80. Два года назад стали мучить одышка, все чаще стали мучить шумы в голове, появилась бессонница. У мамы рост 175 см, вес 120 кг. Имеется артроз коленных суставов, поэтому движения ограничены и сопровождаются болью. Пытаюсь заставить маму правильно питаться, но пока плохо получается. Около 6 лет назад умер папа и тогда на фоне стресса начались загрудинные боли, в связи с чем обратились к кардиологу и был назначен липримар сначала 80 мг, а потом на фоне снижения до 40 мг. Также был назначен предуктал и кардикет перед выходом из дома за 20 минут.Когда холестерин стал в норме мама сама себе отменила прием липримара. У мамы киста на почке уже более 40 лет и ДЖВП. В желчном пузыре имеется один камень, но врачи говорят, что он лежит и оперировать его не надо. Также маме ставят диагноз ИБС. Около 2 лет назад проходили полное обследование у терапевта и делали УЗИ шеи и нижних конечностей, но тогда бляшек выявлено не было. Постараемся в ближайшее время записаться на УЗИ. Подскажите, пожалуйста, назначить лечение по таким анализам
Принятый ответ
Здравствуйте! По последним клиническим рекомендациям по нарушению обмена холестерина- значение ЛПНП выше 5.0 говорит о генетическом нарушении обмена холестерина и считается показанием для начала лечения - так как подразумевается наследственное нарушение обмена холестерина и сопряжено с высоким риском сосудистых осложнений в будущем.
Поэтому да статины показаны даже при отсутствии бляшек а с учетом подозрения на ибс это первые по важности препараты. Учитывая значение холестеринов эффективно и безопасно будет препарат 2 в 1- статин и эзетемиб. Эзетемиб дополнительно снижает холестерин но не всасывается в кровь - а работает в кишечнике всасывая и выводя холестерин.это препараты высокого европейского качества а с учетом наличие признаков почечных проблем рекомендован именно аторвастатин .можно рассмотреть такой препарат как Торвазин плюс 40/10 мг или Липримар 40 мг и эзетемиь ( отрио ) 10 мг вечером. Контроль эффективности через 2 месяца в первый раз затем через каждые 3 месяца. С учетом првышеного креатинина и мочевины показано узи почек и консультация нефролога - почки могут повреждаться и на фоне гипертонии и атеросклерозом и нуждаются в лечении.
Джахбат Нажиюллаевна, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, можно в нашей ситуации применять крестор?
Более желателен с учетом креатинина повышенного аторвастатина и 2 лучший препараты его я написал выше и дозировки
Крестор отличный препарат но в составе розувастатин
Джахбат Нажиюллаевна, извините, пожалуйста, не совсем поняла. То есть нам надо принимать Липримар 40 мг и эзетемиль 10 мг ? То есть крестор маме не подходит?
Джахбат Нажиюллаевна, подскажите еще пожалуйста насчет тактики лечения почек? У мамы киста на почке уже более 40 лет. Грамотного нефролога нет. Записались на УЗИ почек дополнительно.
У Крестора другое лекарство в составе а при проблемах с почками как в анализах показан аторвастатин - он содержится в Липримар или Торвазине .
Джахбат Нажиюллаевна, поняла. Большое спасибо. А насчет почек сможете что-то посоветовать?
Киста не будет причиной . Причина это сосуды почек - этим занимается нефролог . Как правило назначают клнтроль креатинина через 2-3 месяца и стимуляцию работы почек например препаратами канефрон и леспефрил
До визита к нефрологу Можно уже рассмотреть Леспефлан это раствор по 1 столовой ложке на стакан воды 3 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам значимо повышен холестерин за счет плохого , триглицериды , при повышении хс выше 8 и лпнп выше 5 показаны статины , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 20 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю. Так же оценить узи бца, артерий ног, узи брюшной полости ;
По узи сердца признаки нагрузки давлением -контроль цифр , прием постоянной терапии; Отмечены повышения креатинина и мочевины , эритроциты в моче -очная консультация нефролога ;
Карина Александровна, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, у мамы в желчном пузыре вколоченный конкремент 20 мм. Мама принимает урсосан в дозировке 500 мг. Не сможет ли это навредить?
Нет , но лучше всего повторно оценить узи брюшной полости и посетить гастроэнтеролога ;
Карина Александровна, подскажите, пожалуйста, какое лечение надо при нашем положении с почками? К сожалению грамотного нефролога нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть ИБС, статины ни в коем случае отменять нельзя, так как только они держат ЛПНП под контролем, а при ИБС важно иметь целевой уровень ЛПНП менее 1.4.
В такой ситуации очень важно обновить узи сосудов шеи как минимум!
По данным УЗИ есть есть расширение предсердия и гипертрофия стенок, что является следствием гипертонии. При этом общая сократимость сердца в норме.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны. Патологических снижений пульса не зафиксировано.
Опасных для жизни блокад нет. Паузы более 3 сек отсутствуют, что также хорошо!
Ав блокада 1 степени представляет из себя замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам. Это совершенно не опасно! Лечить не надо.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество. (Норма до 1000 в сутки)
Признаков ишемии не выявлено.
Есть нарушение функции почек , такое бывает при гипертонии и частных повышениях давления.
В таклй ситуации обычно как минимум возвращают липримар в дозе 40 мг.
Сейчас боли в сердце беспокоят? Что ещё принимает из препаратов?
Алена Германовна, большое спасибо за ответ. В настоящее время принимает эдарби кло, конкор кор. Давление в основном 130/80. Несколько раз повышалось до 150, 160. Для снижения применяет моксинедин. Пару раз было низким верхнее давление 110, 100 при этом сердечное 65 или 70. В такие моменты у мамы слабость. В настоящее время беспокоят периодические загрудинные боли, одышка при хотьбе
А антиагреганты (клопидогрел, аспирин ) не принимает?
Боли при каких нагрузках?
Алена Германовна, принимала кардиомагнил, но последний месяц что-то не принимает. Одышка и загрудинная боль при ходьбе, поэтому приходится много раз останавливаться
А нитраты перед выходом принимает?
Алена Германовна, за 20 минут раньше принимала кардикет, по потом не смогла найти в аптеке и бросила
Алена Германовна, надо ли вместе с липримаром 40 мг принимать эзетемиб?
Сначала начинают просто с липримара, это первый момент. Если его не будет хватать до снижения ЛПНП, т тогда уже дают ещё эзетемиб.
Второй, на очном приёме, исходя из того, есть риски кровотечения или нет, назначают антиагрегант для профилактики инфаркта (клопидогрел или кардиомагнил).
И все же с учётом клиники, обычно обсуждают вопрос о коронарографию.
Алена Германовна, а с какой целью делается коронография? Есть ли какие-то методы снять одышку?
Здесь одышка может быть как следствие стеноза сосуда сердца. И если есть бляшка в 70 процентов, то обычно ставят стенты.
Мочегонное уже идет для этих целей.
Но ещё можно рассматривать приём препарата форсига, он защищает от прогрессии сердечной недостаточности..
Алена Германовна, поняла. Еще подскажите, пожалуйста, а стеноз сосудов сердца можно на УЗИ сердца выявить? Мама как то принимала предуктал 80 и говорит, что одышка стала меньше.
По УЗИ, к сожалению, нет.
Да, и сейчас можно в течение месяца использовать предуктал
Алена Германовна, то есть месяц принимает предуктал? А потом через сколько можно его повторить? Сегодня получила столько много полезной информации, что запуталась что сейчас принимать маме. Я правильно понимаю, что оставляем эдарби кло, конкор кор 2,5 мг, липримар 40 мг, кардиомагнил ( подскажите, пожалуйста, дозировку) , предуктал 80 на месяц. Через 2 месяца контроль анализов
Давайте по пунктам:
-важно еще сдать натрийуретическиц пептид (маркер сердечной недостаточности)
-остаются эдарби кло, конкор. Но если пульс выше 70 в покое, то конкор обычно увеличивают до 5 мг так как пульс при ибс важно иметь в покое днем 55-65
-предуктал идет курсом в месяц
-или кардиомагнил, или клопидогрел. Второй безопасней для тех, у кого есть проблемы с ЖКТ с эрозияии или не леченный геморрой.
-липримар 40 мг, целевой ЛПНП 1.4. Контроль анализлв через 2 мес
-и решать вопрос о коронарографии. Так как видимо, пациентка не сможет прокрутить нагрузочный тест (стресс эхокг), поэтому лучше сразу коронарография
Алена Германовна, большое спасибо за такой подробный и понятный ответ. Как сдаётся анализ на пептид? Это кровь? И что такое нагрузочный тест?
Это просто кровь
Нагрузочный тест-пациент крутит велотренажер, и в этот момент делают узи сердца
Алена Германовна, все поняла. Дай Вам бог здоровья за очень подробную информацию.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается выраженное повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; в таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий
Однако без результатов узи учитывая результат лпнп и сопутствующий диагноз ибс это абсолютное показание для статинов, целесообразно будет начать с 40 мг липримара, через 2 мес контрол липидного профиля, целевые значения лпнп мене 1.4!
По узи сердца выявлены признаки гипертонии ;
По результата Холтер эко значимых нарушений ритма требующих дополнительную мед коррекцию не выявлено
Скажите пожалуйста какие в средним цифры давления, какие препараты принимаете?
Фатимат Магометовна, надо ли вместе с липримаром 40 мг принимать эзетемиб?
Фатимат Магометовна, на постоянной основе мама принимает эдарби кло, конкор кор. Давление в основном 130/80. Иногда на смену погоды поднимается 150, 160 при этом сердечное 75,80. В этот момент мама применяет 0,2 моксенидин. Иногда были дни когда верхнее давление было 100, 110. В такие моменты у мамы слабость
Екатерина , я бы пока не стала добавлять Эзитиниб , липримар хороший препарат нужно сначала убедится насколько он эффективен,через 2 мес по результатам анализов лпнп если не будет отмечаться должно снижение тогда рекомендуется добавить Эзитиниб
Фатимат Магометовна, большое спасибо за ответ. А что посоветуете при имеющейся одышке у мамы и иногда немеет левая рука. Стоит ли ей пить кардиомагнил? А также кардикет?
Екатерина , если стоит диагноз ибс кардиомагнил обязательно
Что касается кардикета, скажите пожалуйста а какой пульс чаще всего?
Фатимат Магометовна, пульс не плохой от 60 до 70
А что принимает для снижения пульса , Бисопролол , конкор?
Фатимат Магометовна, конкор кор 2,5 мг утром и столько же вечером
Фатимат Магометовна, одно время пульс сильно упал 45-48. Тогда конкор вечерний принимать не стала
Фатимат Магометовна, извините, но у меня сейчас в голове столько информации, что немного запуталась, что именно сейчас принимать маме. Я правильно поняла, что также оставляет эдарби кло, конкор 2,5, липримар 40 мг, кардиомагнил (какая дозировка нужна)? Еще советовали от одышки препарат форсига, что скажете про него? Заранее спасибо за то, что отвечаете полно и подробно на вопросы.
Екатерина, очень понимаю Вас , нас много и все говорят разное ))значит рекомендовала бы следующее:
Липримар 40 оставляем , обсудили выше
Эдарби кло оставляем
Конкор 2.5 мг оставляем , (учтивая эпизоды снижения пульса не увеличиваем дозу )
Кардиомагнил 75 мг вечером на постоянной основе
Форсигу не стала бы добавлять пока , а вот кардикет в дозе 20 мг утром добавила бы и понаблюдать да насколько это поможет уменьшить одышку , если будет давление позволять (он снижает давление ) можно увеличит до 40 мг в сутки
Если от кардикетв будет эффект тогда рекомендуется с кардиологом обсудить вопрос чтобы направили на корронарографии - это процедура для оценки состояния сосудов сердца
Фатимат Магометовна, огромное спасибо за такой подробный и понятный для нас простых людей ответ. Еще подскажите, пожалуйста, насчет препарата предуктал. Мама как то его принимала месяц и говорит, что одышка стала меньше. А может совпали еще какие-то факторы. Стоит ли с её ситуацией с почками пропить канефрон или еще что-то, чтобы помочь органу.
Предстал учтивая что есть ибс да можно курсом 1 раз в 3 месяца даже принимать;
Канефрон тоже хороший препарат, однако по возможности здесь я бы рекомендовала обратиться к неврологу чтобы определиться с дальнейшим планом курсовой терапии для максимальной поддержки почек
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина, по представленным данным Холтеровского мониторирования средние дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значний экстрасистолы в небольшом количестве, значимых пауз нет, что касается эхокардиоографии, то в основном там описаны признаки гипертонии,по анализам обращает внимание на себя повышение показателей, а репидного спектра в таких случаях приём статинов обязателен. Возможно, назначение аторвастатина в дозе 40 мг сочетание с эзетимибом 10 мг.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20231 ответ
- 3 Апреля 202410 ответов
- 29 Августа 202412 ответов
- 12 Ноября 202512 ответов