Как понизить креатинин и мочевину?

Дарья Губина14 Марта

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Данных по тому, что пентоксифиллин и омник и витамины ухудшают течение рака, не было. Введение капельниц в том числе с пентоксифиллином немного разбавляет кровь, то есть креатинин сам по себе в крови становится чуть меньше, но не потому, что почки стали лучше работать, а потому, что кровь как бы разбавилась, в ней стало больше жидкости.

Нефропротективная терапия для поддержания работы почек включает в себя:
- поддержание диеты с ограничением белка до 0,8-1 г на кг веса в сутки.
- ограничение калия в питании, поддержание калия в крови 4-5 ммоль\л
- поддержание хорошего уровня кальция и фосфора (смотрим витамин Д крови, при необходимости повышаем уровень до 30-40), ограничиваем продукты, богатые фосфором
- контролируем давление, целевое верхнее 120-130 мм.рт.ст.(назначены амлодипин, лозартан, беталок)
- контролируем сахара, в анализе глюкозы есть повышение, тактику определяет эндокринолог. СКФ чуть выше 25, при СКФ выше 25 мы назначаем дапаглифлозин - он понижает сахар и защищает почки, но СКФ буквально на грани.
- лозартан - защищает почки от давления, убирает клубочковую гиперфильтрацию - когда клубочки стараются слишком сильно и за счет этого быстрее "выдыхаются", лозартан заставляет почки больше отдыхать. При этом креатинин может быть чуть выше, но почки живут дольше.
- поддерживаем ЛПНП (вредная фракция холестерина) меньше 1,8 ммоль\л, мочевую кислоту меньше 360 мкмоль\л, ферритин выше 70, TSAT выше 10 (анализы, которых не хватает, оцениваем дополнительно)
- омник мог быть назначен профилактически, он снижает давление и улучшает отток мочи, а по УЗИ есть увеличение простаты.

Чтобы ответить более подробно, напишите, пожалуйста, есть ли данные предыдущие по креатинину и мочевине, чтобы понимать, как развивалась патология почек (примерно за год).

Виктория Попова15 Марта

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Добрый день.

Если мы говорим о хронической болезни почек, которая была годами, то нормализовать показатели почечной функции или существенно на наших повлиять практически невозможно. Какие проблемы могли привести к ухудшению почечной функции: гипертония, особенно плохо контролируемая, прием обезболивающих (учитывая операции по эндопротезированию), да и опухоль сама может быть причиной ухудшения функции почек.
Основная цель- стабилизация функции почек.
-нефропротекторы: Лозартан указан в рекомендациях. Достижение целевого АД не более 130/80 мм рт. ст. Особой необходимости в пентоксифилине не вижу. Доказательной базы мало. Омник тоже снижает давление. Не допускать гипотонию. Низкое давление тоже значимо ухудшает функцию почек.
-исключить обезболивающее группы НПВС. При выраженных болях можно по м/ж выписать трамадол, можно пластыри для обезболивания, парацетамол.
- исключить обезвоживание. Адекватный питьевой режим. У людей старшего возраста с злокачественными новообразованиями мы не рекомендуем ограничивать белок. Высоки риски белково-энергетической недостаточности, кахексии. Нормобелковая диета. Ограничение соли.
- в дообследовании целесообразно: посмотреть уровень мочевой кислоты, которая часто повышается при опухолях, при ХБП. Возможно, что придется подключать препараты для ее нормализации.
Калий и натрий крови-исключить электролитные нарушения.
Кальций, альбумин, фосфор, паратгормон, вит.Д.
Общий анализ мочи.
Глюкозу и гликированный гемоглобин ( был повышен сахар). Консультация эндокринолога.
Посмотреть уровень фолиевой кислоты, вит В12 (часто повышен), ферритин, степень насыщения трансферрина. И уже с гематологом решать необходимость коррекции. Допускать гемоглобин выше 115-120 г/л не рекомендуется. Риски тромбозов.