Межпозвоночная грыжа

Елена Кириченко16 Марта

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L4-L5, но которая, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге. Чтобы сказать точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ ПОП.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге (невозможность встать на носок больной ноги) в любой период времени.

Если по снимкам МРТ ПОП подвердится факт корешковой компрессии, то вероятнее всего, оперативное лечение будет предложено, т.к. боль в ноге сохраняется длительно, есть хромота (нога слабая?).

Для того, чтобы не терпеть корешковую боль (в т.ч. до операции и не только), неврологом должна была быть назначена терапия от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин).

Беременность лучше не планировать, пока сохраняется болевой синдром, иначе в период беременности и сразу после родов может быть увеличение грыжи диска, значимое усиление болевого синдрома, который невозможно будет лечить большинством препаратов. Естественные роды при этом становятся невозможными. Если встаёт вопрос об операции, то лучше планировать беременность после операции.

После операции нет никаких оснований для невозможности ходить (инвалидизации). Вертикализация возможна на следующий день в корсете, только 3 месяца нужно соблюдать охранительный режим. Рецидив грыжи диска, к сожалению, возможен, это самое частое осложнение в хирургии позвоночника.

В шейном отделе позвоночника опсаны легкие дегенеративно-дистрофические изменения, в грудном отделе - грыжа диска Th8-9 без сдавления спинного мозга. Такие грыжи чаще всего бессимптомны и оперируются крайне редко.

Сергей Тихомиров16 Марта

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по рентгенологическому описанию, Вам 23 года, а позвоночник изношен как у человека вдвое старше: три отдела поражены дегенеративными изменениями. В поясничном отделе экструзия L4/5 размером 0,6 см, в грудном грыжа Th8/9, в шейном множественные протрузии. Добавляем сюда стеноз позвоночного канала и врожденную сакрализацию L5. Вполне допускаю вариант, что рентгенолог "сгустил краски", встречается нередко.
Вероятность операции высокая: формально показания есть: грыжа больше сантиметра, стеноз, некупируемая боль и бессонные ночи. Консервативное лечение вы уже прошли, оно не работает. Каждый месяц откладывания увеличивает риск хронизации боли и необратимых изменений в нервных корешках.
После операции ходить сможете обычно на следующий день уже поднимают. Рецидив возможен в 5-15% случаев, у Вас предрасположенность из-за анатомических особенностей. Беременность планируйте не раньше чем через год после операции и реабилитации, иначе рискуете рецидивом.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Сергей Люлин16 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ основная проблема находится в поясничном отделе: выявлена грыжа диска L4–L5 около 6–7 мм с деформацией дурального мешка и сужением позвоночного канала, а также протрузия L5–S1 и признаки стеноза. Именно грыжа L4–L5 чаще всего вызывает боль, которая распространяется в ягодицу, бедро, голень и колено — это типичная картина корешкового синдрома (радикулопатии). Изменения в шейном и грудном отделах носят дегенеративный характер, в грудном отделе описана небольшая экструзия Th8–Th9, но она без значимой компрессии и обычно клинически не доминирует.
Если выраженная боль в ноге сохраняется несмотря на медикаментозное лечение, блокады и реабилитацию, нейрохирург действительно может предложить операцию (микродискэктомию). Это стандартная и малотравматичная операция, после которой пациенты обычно начинают ходить уже в день или на следующий день. Рецидив возможен, но встречается относительно редко (примерно 5–10%), особенно если после операции укреплять мышцы спины и соблюдать режим нагрузок.
Беременность после лечения возможна, однако обычно рекомендуется сначала стабилизировать состояние позвоночника, устранить выраженный болевой синдром и пройти курс реабилитации. После успешного лечения и укрепления мышечного корсета многие женщины спокойно вынашивают беременность. Сейчас оптимальная тактика — консультация нейрохирурга для оценки показаний к операции и обсуждения всех вариантов лечения.