Что вас беспокоит?
Лечение острого гепатитамА
Здравствуйте. Мне 48. 5 февраля попала в больницу с острым гепатитом А. При поступлении АЛТ 1388, АСТ 391, билирубин общий 161, билирубин прямой 135. Десять дней капали ремаксол 400, адемитионин 400 в/в 1 раз в сутки. Через десять дней выписали с анализами АЛТ 145 АСТ 68 Билирубин общий 29 Билирубин прямой 24. Назначили принимать Урсосан по 500 три раза в день. Инфекционист совсем молоденькая по месту жительства. Через две недели переслала анализы повысились АЛТ и АСТ. АЛТ 337 АСТ 164 Билирубин общий 19 Билирубин прямой 17 Врач назначила ещё поокапать ремаксол 10 капельниц, адемитион 400 в/в. Урсосан так же по 500 три раза в день. Все проделала, сразу переслала анализы, АЛТ и АСТ стали ещё больше АЛТ 370 АСТ 137 Билирубин прямой 9 Билирубин общий 16. Врач в панике, предложила ещё прокачать ремаксол, но я отказалась, потому что только его прокачала. Врач назначила Гептрал по 400 три раза в день и Урсосан по 500 тоже три раза в день. На гепатиты В и С сдавала регулярно на работе - отрицательные, и при госпитализации отрицательные. От гепатита В делала прививку 13 лет назад, проверила антитела - 53 МЕ. Подскажите пожалуйста, может быть такое течение выздоровления, или ещё что-то можно пропить, или что-то отменить. Мне 48 лет. Последние анализы приложила. Очень прошу помощи с разрешения своего врача, она в растерянности.
Здравствуйте! Исходя из международных рекомендации и практики в таких случаях говорят, что
В таких случаях рекомендуется убрать вообще все препараты, пить больше воды, строго соблюдать диету, дополнительно сдают ПЦР РНК гепатита С качественно и ДНК гепатита В качественно и через пару недель повторяют АЛТ, АСТ.
Павел Андреевич, подскажите пожалуйста, на гепатиты я регулярно обследовалась в октябре и при госпитализации. Отрицательные. От В ещё есть антитела. Читала, что Урсосан и Гептрал тоже могут повышать АЛТ АСТ. Правда ли это?
Павел Андреевич, в лаборатории по поводу ПЦР дне тестов ответили, что они что они часто ложно положительные приходят.
Это правда.
Ничего страшного нет, в таких случаях просто дают печени самой спокойно отдохнуть
Это плохая лаборатория
Павел Андреевич, какой из известных лабораторий вы доверяете: Гемотест, наука, КДЛ? Очень переживаю и боюсь при ложно положительном тесте вообще с ума сойду. Разве антитела 53 ме не защищают от гепатита в? Что касается гепатита с, то кровь не переливала, даже с мужем предохраняется презервативом, муж и сын обследованы. Только в больнице если могли при лечении гепатита А заразить, но маловероятно. Очень вам доверяю. На ваш взгляд Гептрал по 400 три раза в день и Урсосан по 500 три раза в день это много? Как вы назначение своим пациентам?
Хеликс, Инвитро, КДЛ например
Подделать ДНК или РНК практически нереально.
Никаких лекарств не требуется, вполне достаточно пить больше воды
Павел Андреевич, как сказали в лаборатории, что при выполнении анализа ПЦР, тест система легко путает вирусы и на элементарный ОРВИ , на гепатит А и любой вирус, тест система сработает и даст ложно положительный результат. Этого очень боюсь.
Это невозможно, в такую лабораторию лучше не ходить
Здравствуйте ! По предоставленной информации можно предположить затяжное, но не опасное восстановление после гепатита А + лекарственную нагрузку,катастрофы по описанию нет. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют не заливать печень капельницами, а аккуратно дообследоваться и контроль (УЗИ +Биохимия крови( АЛТ, АСТ) и при необходимости сократить терапию до минимума,ничего расширять не нужно. Обильное питьё. Алкоголь на данный момент под полный запрет минимум 6 месяцев. Дополнительно рекомендуют соблюдать диету с ограничением жареного, жирного, копчёностей, фастфуда, обычно рекомендуют стол №5.Полное восстановление может занять до 3-6 месяцев.
Петр Николаевич, здравствуйте. На УЗИ при госпитализации
Печень - размеры ПЗР ПД 135, ПЗР ЛД 62, КВР 169. Структура однородная, эхогенность повышена, состояние сосудистой системы - рисунок в норме. Желчные протоки не расширены, стенки не изменены. Уз признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Гепатомегалия.
Но мне и до этого ставили небольшое увеличение - гепатоз. Алкоголь не употребляю совсем, просто не люблю. Не курю, диету соблюдаю. Может быть на Урсосан такая реакция? Боюсь что показатели ещё вырастут. Анализы сдаю каждые две недели. Что ещё подразумевается под дообследовать?
Здравствуйте! Больше ничего делать не нужно, нужно время чтобы печень восстановилась, соблюдение диеты, обильное питьё будет достаточно, анализы так чато сдавать не рекомендуют , стандартно рекомендуют сдавать раз в 4 недели.
Здравствуйте! Острый вирусный гепатит А - достаточно коварный вирус. Для него возможно в очень редких случаях вторая волна повторного заболевания, вслед за выздоровлением (снова повышение АЛТ и АСТ), если будет повышение билирубина - будет начало проявление печеночной недостаточности. На стационарном и амбулаторном этапе врачи рекомендуют препараты желчегонные ( ряда урсосана), спазмолитики ( папаверин или ношпа), противовирусный препарат Амиксин по инструкции курс 5-7 дней. Категорически при ОСТРОМ ВИРУСНОМ гепатите А противопоказаны гепатопротекторы!!! Гептрал, Фосфоглив итд. тк это усугубляет течение острого гепатита!
Екатерина Владимировна, здравствуйте. У меня билирубин в норме, СОЭ в норме, из показателей крови только АЛТ и АСТ повышены. В стационаре адемитионин вводили внутривенно по 400 два раза в сутки, а было как раз острое течение болезни, самый пик. Адемитионин, это же гепатопротектор, так же как и ремаксол. Получается меня и в стационаре лечили неправильно?!Врач, выписывая из стационара назначила Урсосан или Гептрал. Сказала, что у меня классическое течение болезни. И выздоровление характерно плавающими показателями Али, АСТ. Врач в поликлинике подключила ещё и Гептрал. Сама я ничего не придумывала. Чувствую себя отлично. Никакого расписания в боку не было и нет. На ваш взгляд мне нужен противовирусный препарат?
Екатерина Владимировна, ещё вопрос, пожалуйста. Острый гепатит ставится по двум показателям алт АСТ? Как определить, что началась вторая волна острого гепатита а?
Гепатопротектор - это препарат восстанавливающий печеночные клетки. А любой вирус в остром состоянии - поражает клетки. Тактика лечения острого вирусного гепатита направлена на подавление вируса либо собственным иммунитетом, либо противовирусным препаратом если агрессия вируса очень большая. Принимая гепатопротектор в остром состоянии происходит такая картина: вирус клетки разрушает, гепатопротектор восстанавливает, вирусу хорошо он снова уничтожает клетки...а своя иммунная система не запускается и не понимает данный спектакль...поэтому иммунитет в такой ситуации не активируется - следовательно само заболевание острое! затягивается на недели и месяца а то и на целый год.
Екатерина Владимировна, спасибо за ответ. Тогда мне не понятно, зачем нас всех в стационаре лечили адемитионином и ремаксолом,они оба гепатопротекторы. Подскажите пожалуйста, то, что у меня снова острая фаза гепатита А можно поставить по двум завышенным анализам алт и АСТ? Соэ разве не повышается при остром течении? На ваш взгляд мне можно самовольно пропить Амиксин? Читала, что когда печень оздоравливает мы, если можно так сказать, то Ти показатели плавают. Что это частое явление повышение и понижение алт АСТ?
АЛТ и АСТ будет расти пока будет поступать гепатопротектор. Гепатопротекторы показаны при хронических вирусных гепатитах. Но не при острых состояниях. Вторая волна начинается снова с повышения АЛТ и АСТ, это в лучшем случае. В худшем случае когда начинает повышаться билирубин. Я в практике лечения острых гепатитов более 16 лет, своим пациентам с гепатитом А я не назначаю гепатопротекторы и выздоровление у них наступает через 10-14 дней с полной нормализацией АЛТ и АСТ. Гепатопротекторы возможны прием при уже тяжелом течении гепатита. Прием урсосан, спазмолитиков и противовирусное иммуностимулирующее средство, индуктор образования интерферонов (амиксин и его аналоги) быстро нормализуют показатели АЛТ и АСТ и приводят к быстрому выздоровлению
Принятый ответ
В инструкции данного препарата показания лечения гепатита А а так же других гепатитов имеются. Обязателен прием желчегонных и спазмолитиков для улучшения желчеотделении и разгрузки печени тем самым снижение АЛТ и АСТ. Обязательно так же соблюдение диеты стол №5!
Екатерина Владимировна, я вас очень прошу, напишите мне пожалуйста, что и в каких дозировках принимать? Пожалуйста. Через сколько нужно сдать анализ? Первую неделю после больницы я принимала только Урсосан, но выросли показатели и мне назначили Гептрал и ремаксол внутривенно.
Екатерина Владимировна, спасибо Вам за разъяснение! В аптекеиамиксина не было, был тилорон, как я понимаю это тоже самое. Таблетку выпила. Будьте добры, подскажите, его принимать по обычной схеме? Рассказала своему врачу, решили Гептрал отменить. Она очень просила у вас уточнить схему приема тилорона и Урсосана по 500 три раза в день оставить? И может быть что ещё посоветуете. Низкий поклон вам за это!
Контроль бх крови - АЛТ АСТ билирубин можно проконтролировать через 14 дней
Согласно инструкции Амиксин принимают: При лечении вирусного гепатита А доза препарата в первый день составляет 125 мг 2 раза/сут, затем переходят на прием 125 мг через 48 ч. Курс лечения - 1.25 г (10 таб.). Урсосан согласно инструкции прием 10-15 мг/кг 2 рд
Спазмолитик любой папаверин, Дротаверин либо Но-шпа
Здравствуйте, Любовь.
По анализам видна хорошая положительная динамика.
После острой инфекции печень может восстанавливаться постепенно, и в этот период показатели ферментов иногда снова повышаются на некоторое время. Это связано с тем, что клетки печени продолжают обновляться и реагировать на перенесённое воспаление. При этом общее состояние обычно постепенно улучшается, а билирубин остаётся нормальным или почти нормальным, как в представленных анализах.
На сегодняшний день международные клинические рекомендации считают, что при гепатите А основное лечение в раннем восстановительном периоде это щадящий режим, достаточное питание и наблюдение. Специальных препаратов, которые ускоряют восстановление печени после этой инфекции, фактически не требуется. Многие лекарства, которые часто назначаются для поддержки печени, применяются скорее как вспомогательные средства, но они не влияют существенно на скорость выздоровления. Поэтому повторные курсы капельниц обычно не являются обязательными, особенно если общее состояние стабильное и билирубин нормализуется.
С учётом клинических рекомендаций основная тактика в такой ситуации: наблюдение. Рекомендуется регулярно контролировать анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин) примерно раз в 2–4 недели и смотреть динамику. В большинстве случаев показатели постепенно нормализуются в течение нескольких недель или месяцев.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что восстановление может быть длительным, можно проверить динамику без препаратов в течении недели, если не будет положительной динамики, то можно добавить бициклол
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад16 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад8 ответов