Что вас беспокоит?
Обморочные состояния
Здравствуйте, уже как два раза такой приступ: резкая тошнота , головокружения, бывает спазм в голове ,холодный пот , онемение рук, слабость в теле, дурнота страшная , первый раз было с кратковременной потерей сознания. После очень болит голова. В момент давление 100/65. Приступ длится минут 15-20. Очень сильная паника от непонимания такого состояния . Боюсь что это ТИА . Недавно проходила все анализы и ЭГК все в норме . Только пульс 91. Ферритин 30 . МСКТ головы делали в 2023 году норма . Нужно ли еще делать ??
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию приступы больше похожи на вегетативный (панико-вегетативный) криз или вазовагальную реакцию, а не на ТИА. Для транзиторной ишемической атаки обычно характерны очаговые неврологические симптомы (слабость в руке или ноге с одной стороны, нарушение речи, асимметрия лица), а не выраженная тошнота, холодный пот и паника. По представленным обследованиям — УЗИ сосудов шеи без значимых нарушений, МСКТ головного мозга без патологии, что также снижает вероятность сосудистой причины. Давление 100/65 во время приступа может говорить о вегетативной реакции или падении сосудистого тонуса. Дополнительно желательно проверить ферритин (он у вас на нижней границе), витамин B12, ТТГ, а также при необходимости выполнить Холтер-мониторирование ЭКГ. Повторять КТ головного мозга при такой картине обычно не требуется, но при учащении приступов стоит очно обратиться к неврологу или терапевту для уточнения причины и подбора лечения.
Спасибо , вообще года два страдаю тревожным расстройством. Могло ли это провоцировать такие приступы ?
Может усугублять
Я правильно понимаю что при всд как такого лечения нет . Мексидол и т.п не работают . Давление проверяю часто .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такой приступ всегда заканчивается головной болью? Сколько примерно длится головная боль?
Головная боль сопровождается свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением?
Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько(по шкале ВАШ, можно найти в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Да боль после есть . В основном это темячко . Длиться час а то и более . Может весь день . По шкале 7-8 . Тошнота сопровождает все это . На свет и звук нормально. Голова болит часто бывает боль идет с лица, переносицы , потом по голове. Она может переходит с одного в другое место . После физ нагрузки боль бывает , хотя давление норма . Странно что тут перед приступом все хорошо и резко дурнота такая . Панически боюсь обмороков .
Вообще по описанию похоже на мигрень с вегетативными проявлениями.
Головные боли давно беспокоят?
Да , с 10 лет . У мамы мигрень.
Дебют с детства также характерен для мигрени. Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Может видоизменяться с возрастом.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Высокий риск хронизации при мигрени возникает при сопутствующих заболеваниях(тревожное и депрессивное расстройство). В таких случаях эффективна также когнитивно-поведенческая психотерапия.
Спасибо за подробный протокол лечения , как вы думаете не могут сами приступы обморочные говорить об опухоли головного мозга ?
Нет, образование головного мозга имеет другие клинические проявления.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с вегетативными приступами .
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также так может протекать вазовагальный обморок. Чаще всего возникает из-за недосыпа , эмоционального перенапряжения , переутомления. Опасности обычно не несет.
Спасибо большое ! Как вы думаете стоит опять сделать кт ?
Показания не вижу
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить вегетативные кризы (панические атаки) и приступы мигрени. Но все же дополнительно для подстраховки может быть рекомендовано выполнит ЭЭГ для исключения патологической активности мозга, а также проверить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, если не проверяли ранее.
На ТИА совсем не похоже не та симптоматика, при ТИА неврологический дефицит в виде слабости, парализации конечности, нарушения речи и т.д. как при инсульте, в описании же все больше сходится к нарушению работы вегетативной нервной системы. В МРТ головного мозга не вижу необходимости на данный момент, на опухоль головного мозга тоже не похоже.
Здравствуйте, глюкозу проверяла два раза 5,5 и 5,8 было
Хорошо, что проверяли, тогда этот вопрос снимается. При падении сахара может быть подобная клиника, поэтому обратите внимание, нет ли больших промежутков в питании перед такими приступами.
Значит ЭЭГ нужно выполнить . Пугает, что ранее были ПА ,но не до обморочных состояний. Ведь наоборот считается при ПА это невозможно .
Вот меня тоже потеря сознания смутила, но бывают несколько иные кризы, тоже с потерей сознания, даже судорогами, но и они имеют неврологическую природу и не являются эпилепсией. Тоже идут от перенапряжения нервной системы. Но все равно на ЭЭГ я бы направила.
Хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Спасибо . Меня очень смущают обморочные состояния причем перед ними я чувствую нормально себя . Переживаю за серьезные диагнозы . Но что еще проверить не знаю
Обморочные состояния при мигрени возможны. Это может быть вазовагальная реакция на боль или вегетативный криз. Нормальные обследования снижают риск серьезных диагнозов. В таких случаях рекомендуют выполнить ЭЭГ для исключения эпилептической активности. Контролируйте уровень глюкозы и ферритина. Ведите дневник приступов с отметками о питании и сне. Исключите длительные перерывы в еде. При учащении эпизодов нужна очная консультация невролога. Прогноз благоприятный при контроле триггеров и терапии мигрени.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20191 ответ
- 18 Июня 202024 ответа
- 29 Июня 20217 ответов
- 20 Сентября 202112 ответов