Что вас беспокоит?
Боль за глазом и размытость
Здравствуйте Около 3-4 лет мучает проблема с одним глазом, точнее правой половиной лица. Боль давящая возникает периодически в правой стороне: при движении глазного яблока боль за глазом, и просто в покое отдает в лоб, скулу, затылок с правой стороны. И иногда замечаю что двигаю глазами, например смотрю близко, потом резко дадеко и не сразу фокусируется, когда смотрю сильно наверх или сильно вниз - двоит ( может это норма, я не знаю) Думала что это киста в пазухе, прооперировали- но боль осталась. У меня есть бруксизм, ношу каппу на ночь индивидуальную. Офтальмологи говорят небольшая фория есть, но ничего критичного. Тест Шобера ( немного крест отклоняется в сторону, не по середине ) я в прошлом миоп, оперировала лазерной коррекцией зрения. Основная жалоба - это при движении глаз размытость, дурман в голове из за этого. Также есть шум в левом ухе, пульсирующий. Слышу только в тишине. В прошлом году делала мрт головного мозга - все хорошо. Неврологи считают что это мигрень. Планирую ставить ботокс. Я боюсь что это рассеянный склероз. Подскажите что делать дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте. Со стороны офтальмологии можно проверить поля зрения, нет ли сужений его границ, участков выпадения. Также провести оптическую когерентную томографию зрительных нервов, нет ли там изменений.
Так вроде сужения не чувствую , но сделаю, спасибо
Недавно смотрела сетчатку, зрительный нерв, все хорошо вроде
Здравствуйте
Загрузила ещё снимки и поля посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Либо это мигрень - если есть реакция на свет или звук , тошнота или рвота.
Либо это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Также подключить упражнения для расслабления мышц окружающих височно нижнечелюстной сустав :
https://ru.wikihow.com/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%92%D0%9D%D0%A7%D0%A1-%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта,«поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Ботокс при обеих патологиях помогает
Стресс усиливает оба состояния. Если есть стрессы -подключают противотревожную терапию
Здравствуйте
Мне ортопед сказал что ботулотоксин можно поставить, но эта боль уйдет куда то ещё. Бредово?
А что насчёт рассеянного склероза или аневризмы какой нибудь? Почему шумит в ухе и двоит в одном глазу при движении? Или это все что вы написали? Нужно что то дообследовать ещё?
Бред. Данных за рс и аневризму нет.
Больше данных за мышечный спазм и стресс – ассоциированное расстройство
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Здравствуйте
Подскажите пожалуйста почему эти ощущения практически постоянные? Как чужой глаз, не свой? Движение его чувствую, чувствую размытость именно при движении ( как двоение только быстрое и потом фокусируется) мигрень разве может быть постоянная?
Что то нужно ещё дообследовать?
А с чем может быть связан шум в ухе?
Постоянные ощущения возможны при хронической мигрени или мышечно тоническом синдроме. Шум в ухе часто связан с напряжением мышц шеи или дисфункцией височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях рекомендуют консультацию отоневролога для оценки слуховой функции. При сохранении жалоб возможно повторное МРТ с ангиорежимом. Ботулинотерапия эффективна при обоих состояниях.
Аудиометрию мне делали отоневрологи все хорошо там. МРТ если что сделаю, спасибо !
Скажите пожалуйста, это получается с введением контраста МРТ? И покажет ли такое МРТ аневризму? Боюсь конечно ее. Хотя объективно понимаю что шум не всегда это она.
Спасибо за ответы
Ваши рекомендации очень хорошо расписаны , спасибо
МРТ с контрастом и ангиорежимом позволяет оценить сосуды и исключить аневризму. Аневризмы встречаются редко и обычно имеют другие проявления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для рассеянного склероза характерны очаги демиелинизации, которые не описывают по результатам мрт.
По описанию действительно больше данных за мигрень, она может проявляться различными вегетативными симптомами (шумом в ушах, нарушением зрения, болью в области лица и тд).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Углубленно лечением мигрени занимаются врачи-цефалгологи.
Подскажите пожалуйста а почему шум только в одном ухе? И он пульсирующий? И именно в тишине
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ситуации -мигрень.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблице Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин 25-50 мг) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Если головная боль частая (более 4х8ми дней в месяц), то с лечащим врачом может обсуждается профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( кьюлипта, нуртек)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Подскажите пожалуйста почему шум только в одном ухе? И он пульсирующий?
если такой шум возникает до мигрени, то он может быть проявлением мигренозной ауры
если постоянные, то чаще связан с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, бруксизмом, мышечно-тоническим синдромом
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20202 ответа
- 23 Октября 20201 ответ
- 7 Декабря 20201 ответ
- 29 Мая 202225 ответов