Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №910038

Что вас беспокоит?

Микроангиомопатия

Страдаю Ортостатической гипотензией с 2018 г. В 2020 переболела Ковидом-19 ,после чего состояние ухудшилось.Появилась скованность в верхней части Трапецевидной мышцы,замедленность в речи и движениях.Ад стало чаще падать до 60/40 .Слабость .МРТ заключение от 05.2022 Микроангиопатия на фоне умеренной смешанной неокклюзивной гидроцефалии?Сделанные крайние назначения помогают слабо.Микроангиопатия при постоянно низком давлении может быть?Если да то что порекомендует "третье мнение"?

29 Мая 2022·Просмотров: 404·Мариета

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста описание и заключение МРТ, необходимо оценить, на основании чего вам поставили микроангиопатию. А так микроангиопатию это как правило последствия артериальной ГИПЕРТЕНЗИИ, а при гипотензии страдают все сосуды, крупные в первую очередь, а не мелкие. Вам проводили ортотест? Проверяли гормоны щитовидной, электролиты( натрий,калий, хлор, магний, кальций), исключили анемию( ферритин, железо)? Исключили кардиогенную гипотензию ( УЗИ сердца, холтер мониторирование)?

Татьяна, доброго дня Вам ! Я прикрепила к своему вопросу результаты последних исследований МРТ и т д.Тилт тест делали в 2018 и он показал ОГ неустановленного генезиса.Хочу повторить на этой неделе.По анализам все в референтных значениях за исключением гемоглобина 105,эритроцитов3.53 и гематокрит 31.По холтеру незначительное кол.эстрасистол 7 .Эхо показало небольшую регуртацию всех трёх клапанов.Эектролиты в пределах норм.Пью L Terox 75,начала неделю как пить флудрокортизон 0.5 каждый день и пробую по назначению Мадопар 125 3 раза в сутки.Но эфекта пока не ощущаю.

Ещё раз повторите тилт-тест, проверьте надпочечники более углубленно, гормоны гипофиза, надо искать эндокринную патологию, раз кардиогенную вам исключили. Очень редко бывает идиопатическая арт.гипотензия. Лечите анемию, сходите на конс .к гематолога. Как проявляется ригидность мышц? Мадопар странное назначение, от него давление ещё ниже, и этот препарат не первой линии при скованности в мышцах??‍♀️

Татьяна, спасибо ,сама не могу толком понять почему Мадопар В стационаре. шел разговор с неврологом о возможной МСА, может быть поэтому? Но диагноз не поставлен ?

Принятый ответ

Здравствуйте Мариета !Микроангиопатия это точечные очаги которые образовались из -за резкого скачка давления (например из -за повышенного в резко пониженное )Необходимо вести дневник давления утро ,день ,вечер в течение месяца Необходимо провести Узи брахиоцефальных и Интракраниальных артерий Узи сердца экг холтер экг мониторирование со смад Узи щитовидной железы ттг т 3 т 4

Нонна, Добрый день!Все перечисленные Вами иссл.сделаны.МРТ и т д.я их приложила к вопросу сегодня.ТТГ,Т4,Т3 в референсных значениях на фоне ежедневного приема Л терокса.

Узи брахиоцефальных артерий кровоток достаточный ,по крови анемия ,есть Незначительная регургитация ,Конс гематолога и кардиолога и повторить Обязательно тилт тест раз проходили в 2018 году Мадопар давно принимаете ?Такие резкие перепады начались ни во время приёма мадопара ?

Нонна, Мадопар 5 дней.Перепады усилились после Ковида ноябрь 2020г.

Нонна, консультация с кардиологом после Холтера Заключение -значимых изменений нет.Для исключения кардиогенной причины ОГ и последствий направил к эндокринологу с целью выявления надпочечниковой недостаточностью.Эндокриноло - "У пациентки имеется нарушение регуртацию сосудистого тонуса.В настоящее время данных за надпочениковую недостаточность не выявлено."Вывод сделан только по анализу АТТГ- 300 без глубокого исследования.т к в молодости я несколько лет лечилась по поводу подозрений на гламерулонефрит?

Конечно ни только актг кортизол ,крг,уровень кортизола в моче И Мадопар с какой целью назначен неврологом ?

Спасибо!Мадопар назначен возможно потому что невролог стационара подозревал МСА,но диагноза окончательного не поставил.?По углубленно му исследованию надпочечников ,думаю Вы правы.

Я почему у вас спрашиваю про мадопар он также может спровоцировать О гипотензию ,и обязательно дообследование надпочечников и выявить причину анемии

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите пожалуйста результаты обследований!

Вам выставили отостатическую гипотензию на основании теста? Какие препараты сейчас принимаете?

Виталий, доброго дня!Да выставили на основании теста.сделанного до Ковида.Крайнее назначения флудрокортизон 0.5 ежедневно ,l terox.75 , пробные дозы Мадопара в связи с регидностью мышц.

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите ваши обследования.
Какое лечение проходите?

Алана, доброго дня !Исследования от мая этого года прикрепила к вопросу сегодня.Диагноз ОГ поставили на основании Тилтеста и анамнеза.Пробовала стабилизировать АД стоя мидодрином,Дрогсидопой ,флудрокортизон.Но увы ,АД падает до 60*40 особенно ,после еды,несмотря от того что питаюсь дробно и качественно.Пью доп олнительно кардиамин или кофеин .

Принятый ответ

Здравствуйте.
Микроангиопатия обычно возникает на фоне гипертонической болезни, атеросклероза сосудов, сахарного диабета. Но может быть и из-за резкого падения давления.
Прикрепите пожалуйста результаты исследований.
Холтеровское мониторирование ЭКГ проходили? Ортотест делали? Какое лечение получали?

Алина, Доброго дня! Последние МРТ,брахио,эхо прикрепила к вопросу сегодня.Тилтест делали в 2018 где и поставили ОГ неустановленного генезиса.Анализы стабильно показывают наличие Нормохромной нормоцитарной анемии гемогл 105-109,эритроциты 3.53*...гематокрит 31-33.

Я бы рекомендовала повторить тилт тест.
По поводу анемии нужно обратиться к гематологу.
Какие препараты принимаете и в каких дозировках?

Алина, L terox 75,флудрокортизон 0.5 ежедневно,Мадопар титруется по рекомендации в стационаре 125 3р.день.

В большинстве случаев причиной ортостатической гипотензии является кардиопатология. Судя по обследованиям по этой части всё нормально.
Нередко ассоциируется с анемией - необходимо поднимать уровень гемоглобина. Если анемия и не является причиной, то может усугублять ОГ.
В некоторых случаях причина остаётся не выясненной.
Лечением занимается терапевт, кардиолог. Флудрокортизон - препарат первой линии. Если от него нет эффекта, то добавляют прямые или непрямые симпатомиметики (фенилэфрин, мидодрин).
Мадопар назначен от чего? Этот препарат сам может провоцировать ортостатическую гипотензию.

Алина, Мадопар я пью 5 дней ,назначили в связи с появившейся регидностью мышц в последнее время ,но синдромов Паркинсона говорят нет.Мадопар сейчас титруют,но я тоже не могу понять пока зачем?

Немного странное назначение. Мадопар может усугубить ситуацию с гипотензией.
Надпочечники обследовали?

Алина, надпочечники только по одному показателю АТТГ= 300 исключили???хотя кардиолог рекомендовал эндокринологу посмотреть более углубленно.Причем в молодости ,после родов лечилась по поводу подозрений на гламерулонефрит.

Пройдите УЗИ почек с надпочечниками. Обратитесь к хорошему эндокринологу для дообследования. Нужно исключить патологию надпочечников.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.