Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Сделала профилактическую ФГДС и колоноскопию, так уже почти 44 года. Попросила взять материал на определение хеликотактер пилори (хотя ранее дыхательный тест был отриц), потому что у мамы диагностирован атрофический гастрит и у меня в последнее время запах изо рта натощак и тяжесть в желудке. После процедуры врач сказала, что визуально все хорошо, и что скорее всего бактерия не будет выявлена, потому что она уже визуально это видит. Приходит результат: поверхностный атрофический гастрит ассоциированный хеликобактер пилори. Шок. Понятно что сейчас будет лечение АБ. Но атрофия это же необратимо, по сути это предрак??? И почему это не увидел эндоскопист? Дословно: несколько красных пятен, а в целом картина хорошая. Что меня ожидает теперь? Ранее году в 2015 по крови определяли антитела ХБ и я проходила лечение двумя АБ (схема с двумя антибиотиками).
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать изменениям в виде атрофии. Атрофия это процесс структурной трансформации слизистой оболочки желудка. Атрофия это не рак и не предраковый процесс. Атрофия является результатом длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори.
Крайне важно оценить факт наличия инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта, а их 2:
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Все остальные методы :анализы крови, быстрые тесты во время ФГДС и даже биопсия - методами золотого стандарта НЕ являются.
Обычно в таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение 1 раз в год путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Атрофия в целом не опасна, но требует динамического наблюдения. Какой то медикаментозной коррекции атрофии не существует, ведь слизистая уже поменяла свою структуру, соответственно процесс необратим. Поэтому динамическое наблюдение, единственная тактика при наличии атрофии.
Всё, что вид врач эндоскопист в аппарате, это его субьективное мнение, а оно у всех разное, поэтому любые изменения слизистой оболочки требуют гистологической верификации, на глаз определить их невозможно.
Будьте здоровы!
Тест сдавала отрицательный
Это хорошо, при отсутствии инфекции хеликобактер пилори, рекомендуют исключить аутоимунный генез атрофии, путем сдачи анализа крови на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, а так же витамин В12.
Здравствуйте! По микроскопии имеются косвенные признаки атрофического воспаления слизистой желудка, атрофия ≠ предрак (!), это лишь следствие воспаления. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори (быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты, часто заносят хеликобактер с щипцов во время исследования). При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Тест перед ФГДС сдавала отрицательный
Принятый ответ
Тогда ему и доверяем, а изменения связываем с тем, что однажды хеликобактер уже был в желудке и способствовал изменению слизистой (2015 год)
Здравствуйте , с большой долей вероятности атрофия развилась на фоне наличия Хеликобактер , так как брали один фрагмент с большой долей вероятности с антрального отдела , где у вас как раз есть гиперемия участками. Порой атрофию не видно на самой гастроскопии, так как атрофия начальная, какого класса эндоскоп и опыт врача . Основным методом определения атрофии- биопсия.
Для того чтобы развился риск онкологии должно пройти десятилетия , особенно если пациент вылечит хеликобактер. А рыл я в целом встречается у большинства населения. Основным фактором , который приводит к онкологии это Хеликобактер.
Скажите пожалуйста не помните ли вы схему терапию , которую вам назначали и сколько дней она длилась ?
Два антибиотика 2 недели, денол, метронидазол и что -то еще. Сначала были одни антибиотики, анализы показали что не подействовали, сменили на другие и еще раз пропила
Тест дыхательный сдавала перед ФГДС месяц назад отрицательный
Метронидазол и тетрациклин вероятнее всего.
Да я понимаю, что сдавали дыхательный тест и он отрицательный , однако у вас брат во время гастроскопии не быстрый тест (которые дает ложные результаты ) , а смотрели в микроскоп и увидели , что Хеликобактер есть .
Т.е лучше провести терапию? А какую линию? Первую ил и вторую? Последний раз Лечилась в 2015 году
Принятый ответ
Если до этого была с кларитромицинлм и метронидазолом , можно рассмотреть вариант амоксициклин + левофлоксацин
Добрый день, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А чем лечили хеликобактерную инфекцию в 2015 году?
Уточните пожалуйста.
Какие препараты принимали?
Наталья, я прекрасно понимаю вашу тревогу.
Но давайте разбираться.
Атрофический гастрит - это не рак.
Это заболевание, которое требует наблюдения.
Учитывая, что по биопсии у вас НР обнаружен.
Инфекцию следует лечить.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи);
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи);
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи;
Длительность приема строго 14 дней.
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест или сдаем и смотрим анализ кала на антиген Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И посмотрите общий (клинический) анализ крови, ферритин, В12, В9, антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.
ЭГДС я бы повторила через год.
Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям. OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Чтобы все тщательно и хорошо посмотрели.
Именно амиокмтцилин и кларитромицин денол и еще мртронидозол я пила в 2915
Дыхательный тест сдавала перед ФГДС отрицательный
Наталья, если первая линия эррадикационной терапии уже была использована.
Значит с врачом в очном формате следует рассмотреть вторую линию эррадикационной терапии. Висмутовую квадротерапию.
Рабепразол 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Де-нол 120мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи или натощак (окрашивает стул в черный цвет!), в течение 14 дней;
Тетрациклин 500мг 4 раза в сутки, после приема пищи, в течение 14 дней;
Метронидазол 500мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней;
Энтерол 250мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, в течение 14 дней.
Принятый ответ
Наталья, я бы пролечила хеликобактерную инфекцию в этом случае.
По биопсии он обнаружен у вас.
Рассмотрите с врачом в очном формате лечение инфекции.
Здравствуйте!
Атрофия- диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется, т.е определить визуально ее невозможно. НЕ является предраковым состоянием.
Действительно, основной причиной Атрофии является инфекция хеликобактер пилори. Однако Выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori.
Поэтому в таких ситуациях рекомендуется выполнить дообследование более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Также эндоскопист описывает , что во время исследования отмечаются признаки большого количества желчи в желудке, что может указывать на нарушение желчеоттока. Частые забросы желчи могут поддерживать воспалительный процесс.
При таких изменениях рекомендуется УЗИ ОБП
Атрофия не является чем то страшным, но требует внимания, а именно контроля - ФГДС с биопсией по olga не реже чем 1р в 3 года
Биопсия сделана (приложена) и диагноз по биопсии поставлен. Тест дыхательный сдан (приложен)- отрицательный
УЗИ ОБП сделано, без особенностей
Да, я поняла что Атрофия подтверждена с помощью гистологии. Я имела ввиду, что визуально ее нельзя определить ( ответ на вопрос: И почему это не увидел эндоскопист?).
То , что хеликобактер отрицательный, это хорошо.
Рекомендации по исключению аутоиммунного процесса остаются актуальными).
Учитывая признаки большого количества желчи в желудке,то рассмотрела бы возможность применения препаратов УДХК в минимальной дозировке в течение 3 мес.
Например урсосан 250 мг перед сном 3 мес
Для поддержания состояния слизистой также применяются препараты ребамипида, которые стимулируют выработку защитной слизи желудка и улучшают кровообращение. Например ребагит 100мг 3р в день до 8 недель 1-2 р в год
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад2 ответа
- 29 минут назад1 ответ
- 44 минуты назад3 ответа
- 1 час назад1 ответ