Что вас беспокоит?
Нужно ли удалять ленивый желчный
Добрый день, опишу свою ситуацию: нахожусь на лечении гастроэнтеролога, врачом довольна, долго искала такого скрупулезного врача. Диагнозы вот какие она мне ставит: Неинфекционный гастроэнтероколит и колит неуточненный. Хрон.поверхностный колит с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Хрон. поверхностный рефлюкс гастрит, ДГР, ст. ремиссии. НЭРБ. Недостаточность розетки кардии. Формирующаяся ГПОД? Дисфункция билиарного тракта: дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу. Латентный дефицит железа. Дефицит витамина Д. Витамин Д у меня был низкий всю жизнь, ферритин понизился и стал 15. Лечение выписано надолго, курсом на 3 месяца с перерывами Альфа-Нормикс и Энтерол. В перерывах желчегонные препараты Хофитол на месяц, потом Карсил, потом Урсосан на ночь месяц. Потом 3 месяца Тримедат. Потом Сорбифер и потом Детримакс. Фиброколоноскопию буду делать, т.к. она у меня была не информативна, не полностью очищенный кишечник, осмотр только сигмовидной кишки, дальше нет, но в заключении было написано катаральный колит. Фекальный кальпротектин сдавала не повышен. Беспокоит постоянное вздутие, а также боли внизу живота после дефекации, боль ноющая тупая, к обеду проходит, от еды не зависит. В туалет хожу один раз утром, кал кашеобразный бывает несколько дней, потом нормальный. И так повторяется. Боли бывают даже при нормальном стуле, они беспокоят продолжительное время, около 3 лет. При приеме тримедата боли проходят. По гинекологии бактериальный вагиноз и постоянно плохие мазки, после лечения небольшое облегчение, но потом вновь всё возвращается. Вес тоже скачет то худею, в периоды обострения, но с таблетками добираю те кг, которые потеряла. Рост 180см, вес 70 кг, возраст 38 лет. Диету стараюсь соблюдать, жирного и так съесть толком не могу. В периоды обострения свежие овощи, орехи естественно есть не могу – жидкий стул и бурление и ощущение в животе, будто перед диареей. Я пониманию так, что из-за плохо работающего желчного пузыря у меня хронический дисбактериоз и кишечника и возможно влагалища, гастроэнтеролог говорит, что удалять желчный всё равно нельзя, будет хуже. Так ли это? И может лучше мне удалить желчный, сколько проблем из-за него? Заранее благодарю.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации нельзя не согласиться с доктором, удалять желчный пузырь, без показаний, не рекомендуют, это важный и нужный орган.
Показаниями для удаления желчного пузыря обычно являются камни желчного пузыря, полипы желчного пузыря больших размеров (10мм и более), новообразования желчного пузыря, как доброкачественные (аденомиоз), так и злокачественные. Во всех остальных случаях, врач всегда будет настаивать на сохранении органа.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, спасибо огромное за ответ. Но просто не могу смириться с тем, что не получается наладить работу кишечника, вес уходит, кушать многие продукты не могу, вообще одно мучение из-за желчного. Рядом со мной есть люди, которые удалили его по показаниям конечно и никто не мучается, так как я.(((
Я Вас хорошо понимаю, но в любом случае, удаление это даже не крайняя мера. Холецистэктомия это операция, которая должна быть обоснована.
Анна Сергеевна, подскажите пожалуйста, может быть проблема не только в желчном и нужно ещё искать что-нибудь?
Да, Вы правы, очень часто проблемы кишечника не связаны с проблемами желчного пузыря или иных органов, а имеют прямую связь с работой вегетативной нервной системы. Сейчас наблюдаем колоссальный генез проблем именно на фоне тревоги и каких то стрессовых факторов, которые являются триггерами проблем ЖКТ. Тревога способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, как результат получаем газы, вздутие, боли, нарушения стула и т. д. Долго ищем какие то органические причины, меняем терапию и всё без эффекта. Но как только рекомендуем посетить профильного доктора (это невролог или психотерапевт), для подбора анксиолитической (противотревожной) терапии, то работа ЖКТ сразу приходит в норму. Говорю не просто так, каждый день работаю с этими проблемами и вижу вегетативные нарушения у каждого 2ого.
Анна Сергеевна, благодарю, я тоже думала в этом направлении, я сама по себе тревожный человек конечно, но гастроэнтеролог по результатам всех анализов сказала, что у меня есть проблемы с ЖКТ, которые не связаны с моими тревогами, поэтому она и не хочет назначать антидепрессанты.
Ну тут я не в праве осуждать действия врача,значит так должно быть.
Анна Сергеевна, спасибо большое!
Пожалуйста и еще раз будьте здоровы!)
Принятый ответ
Здравствуйте Инга! Лечение которое вам назначали свидетельствует о нарушении функции кишечника и желчного пузыря. Фекальный кальпротектин в норме что подтверждает отсутствие воспаления толстой кишки. В основе нарушения функции кишечника лежит не воспаление, а нарушение моторики. Функция кишечника и желчного пузыря тесно связаны между собой.Препаратом выбора в таком случае является тримедат и пробиотики. Частым осложнением функционального нарушения кишечника и желчного пузыря является изменение микрофлоры - синдром избыточногобактериального роста (СИБР).Я к сожалению не могу оценить состояние желчного пузыря в виду отсутствия результатов УЗИ, но если нет камней в желчном пузыре, тотальных полипов и функция его частично сохранена, то показаний к операции нет. Для исключения или подтверждения можно выполнить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР. В вашем случае показана low-FODMAP диета с которой можно ознакомиться в интернете.
.
Александр Григорьевич,спасибо большое за ответ, УЗИ с нагрузкой желчного показало, что желчный опустошился в итоге лишь на 40 %, камней, полипов и прочего нет, размеры нормальные. Вес мой может теряться при таком состоянии?
Александр Григорьевич, ещё такой момент, может он осложняет моё состояние? В анализе кала на дисбактериоз был обнаружен Золотистый стафиллокок 10 в 3 степени. Его теперь никак не вылечить?
Сократимость на 40 % снижена, но он функционирует. Можно использовать тюбажи с минеральной водой 1-2 раза в неделю. Снижение веса обусловлено ограничением в питании. Можно добавить в питании пептамен - белковый продукт для лечебного питания. Анализ на дисбактериоз в современной гастроэнтерологии считается устаревшим и информативность составаляет менее 10 %. Лечения золотистого стафилококка не требуется.
Александр Григорьевич, и что меня больше всего волнует, так это боль внизу живота после дефекации. Таоке может быть при моём состоянии.
Александр Григорьевич, и что меня больше всего волнует, так это боль внизу живота после дефекации. Таоке может быть при моём состоянии.
Может быть при наличии трещин прямой кишки, геморрое, когда травмируется отдел прямой кишки за счет плотных каловых масс или связано с гинекологическими проблемами. УЗИ малого таза надо выполнить.
Александр Григорьевич, здравствуйте, подскажите пожалуйста ещё такой момент, Вы написали, что в основе нарушения функции кишечника лежит не воспаление, а нарушение моторики, а с чем это может быть связано, тоже с желчным? И прогноз по избавлению от этой проблемы и от СИБР есть благоприятный или прийдётся мучатся постоянно?
Если желчи много то вызывает послабление, если мало поступает в кишечник, то появляются запоры. СИБР это уже осложение нарушения функции кишечника или желчного пузыря. Лечение обычно эффективно когда параллельно и СИБР лечится и нарушение моторики кишечника.
Александр Григорьевич, спасибо большое, всё понятно объяснили. Как я пониманию это до конца не вылечится, желчный уже по другому работать не будет?
Если соблюдать рекомендации то будет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не рекомендуется удалять желчный пузырь при гипомоторной дискинезии без камней не нужно и будет хуже, потому что после удаления желчь будет постоянно капать в кишечник неконтролируемо, это усилит диарею
По лечению вам назначено верно ,но лучше оставить что то одно , например урсосан 10-15 мг / кг веса 3 месяца
Хофитол можно отменить
Альфа нормикс назначается при подтвержденном СИБР чтобы подавить избыточный рост
Боли после дефекации внизу живота, которые проходят к обеду и реагируют на Тримедат можно предположить что это спазм толстой кишки при СРК,
Бактериальный вагиноз, который постоянно возвращается, действительно может быть связан с дисбактериозом кишечника через общий дисбаланс микрофлоры
Ферритин 15 это уже нижняя граница, нужно поднять минимум до 40-60, Сорбифер для этого подходит, но принимать его нужно правильно ,не вместе с чаем, кофе и молочными продуктами.
Мария Алексеевна, благодарю за рекомендации.
Принятый ответ
Инга, добрый день.
Удаление желчного пузыря обычно назначают по строгим показаниям, самые частые из них это камни желчного пузыря, полипы больших размеров, злокачественные образования.
Но снижение функции не является показанием к удалению, если это не полностью отключенный желчный пузырь.
На фоне удаленного желчного пузыря также часто могут развиваться Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, от которого доктором был назначен Альфа-Нормикс.
После окончания приема Альфа-Нормикса через 3-4 недели рекомендуют проводить диагностику, если будет сохраняться нарушение самочувствия - Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Так как не всегда вздутие и нарушение стула свидетельствует о СИБРе, так может проявлять себя Функциональное расстройство работы кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад17 ответов
- 7 часов назад8 ответов