Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4195091

Что вас беспокоит?

Предиабет?

Добрый день. Пару лет назад я набрала вес и не могу его сбросить, никак. При росте 164 вешу 79кг. Диеты, спорт - ничего не помогает. Веду активный образ жизни, питаюсь правильно, мучным и сладким не злоупотребляю. Сдала анализы: Холестерин общий (венозная кровь) - 5.35 ммоль/л; Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (венозная кровь) - 3.67 ммоль/л; Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (венозная кровь) - 1.40 ммоль/л; Аланинаминотрансфераза (АЛТ) (венозная кровь) - 52.9 Ед/л; Аспартатаминотрансфераза (АСТ) (венозная кровь) - 37.5 Ед/л; ТТГ - 1.330 мкМЕ/мл; Т4 свободный - 1.23 нг/дл; Т3 свободный - 3.41 пг/мл; АТ-ТПО (кол.) - 82.39++ МЕ/мл; Глюкозотолерантный тест с определением инсулинорезистентности (скрининг) Натощак Глюкоза 5.86 mmol/l Инсулин 16.57 mU/ml Через 2 часа Глюкоза 8.57 mmol/l Инсулин 114.7 mU/ml Гликогемоглобин 5,5% Кальцитонин 0,77 pg/ml Все ресурсы пишут что нужно сбросить вес, но как это сделать - как сдвинуть ситуацию с мертвой точки...

нет
48 лет
19 Марта ·Просмотров: 153·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте!

Глюкоза через 2 часа после нагрузки действительно может говорить о предиабете (нарушенной толерантности к глюкозе)

С учетом роста, веса и результата глюкозотолерантного теста можно рассмотреть подключение к терапии Семаглутида или Тирзепатида. Эти препараты помогают в снижении веса (за счет снижения аппетита и быстрого чувства насыщения) и снижают глюкозу крови до нормальных значений при ее повышении

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики

В таких случаях достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Немного повышен АЛТ. Здесь же допустимо подключение Урсосана

Скажите пожалуйста, рассматриваете ли вариант терапии Семаглутидом или Тирзепатидом? Если да, то с радостью подробнее об этом расскажу

Здравствуйте.
По результату теста с глюкозой действительно можно выставить диагноз преддиабета - нарушение толерантности к глюкозе.
Лечение - питание с исключением быстрых углеводов, снижение веса, добавление физической активности. для этой ситуации идеально подойдут препараты современные группы семаглутида или терзипатида - и вес снизят. и глюкозу, улучшат инсулинорезистентность , полечат жировой гепатоз (он есть, так как повышены АЛТ, АСТ), Защитят сердце. нормализуют холестерин.
Для назначения препаратов рекомендуется очная консультация врача. перед приемом сделать брюшной полости для исключения противопоказаний к препаратам.

УЗИ брюшной полости сделано - без особых отклонений, жировой гепатоз печени подтвержден. Вопрос - Метформин в этой ситуации не рассматривается... я уколов боюсь((

Метформин мало повлияет на вес и лишь улучшит чувствительность к инсулину, снизит уровень глюкозы. Другие эффекты, как у семаглутида, у него нет.
если укола не рассматриваете, тогда метформин продленной формы - глюкофажЛонг, сиофорЛонг - первая линия терапии преддиабета.

тогда вопрос такой - а препарат семаглутид его нужно будет потом колоть всю жизнь или до стабилизации состояния?

Часто на фоне препарата снижается вес, наступает ремиссия преддиабета и препарат постепенно отменяют. если после этого вес не набирается. то и причин для дальнейшего лечения не будет. терапия не менее 6 месяцев рекомендована.

дозировку можно назначить только при очном посещении?

Принятый ответ

Дозировка препарата стандартная, подбирается постепенно по эффективности. по инструкции к препарату начинают с 0.25 мг 1 р в неделю -4 недели, далее повышают до 0,5 мг в неделю - это уже лечебная дозировка. повышают ее, если низкая эффективность.

Здравствуйте!
Результаты обследования могут свидетельствовать о нарушении толерантности к глюкозе (преддиабет).
По питанию рекомендуется ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.
Повышение инсулина и инсулинорезистентность - результат лишнего веса. Это обратимый процесс: снижая массу тела, снижается и инсулин, уходит инсулинорезистентность. Если самостоятельно не удается снизить вес, то в помощь к питанию и физическим нагрузкам подключаются инъекционные препараты для похудения (семаглутид, Тирзепатид).
Повышенные АТ-ТПО говорят о риске развития аутоиммунного поражения щитовидной железы с исходом в гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы). Произойдет это или нет спрогнозировать невозможно. Здесь необходимо только наблюдение. Рекомендуется только контроль ТТГ и св. Т4 1 раз в год. Сейчас гормоны в норме. Антитела больше сдавать не надо, их сдают 1 раз в жизни, они теперь всегда будут повышены. УЗИ ЩЖ рекомендуется проводить 1 раз в 2-3 года.
Кальцитонин у вас в норме, что исключает медуллярный рак щитовидной железы.
Зачастую дефициты тормозят эффективное снижения веса, поэтому необходимо сдать кровь на ферритин и витамин Д.
Скажите, пожалуйста, рассматриваете ли медикаментозную помощь в снижения веса?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Данные глюкозотолерантного теста могут говорить о наличии преддиабета. При ответе коллеге обратила внимание, что рассматриваете медикаментозную терапию снижения веса. Данная терапия может так же поспособствовать уходу состояния преддиабета.

При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.